患者,女,45岁,左结节性甲状腺瘤，拟行双侧甲状腺大部分切除术。行双侧颈丛阻滞,进针有坚实骨质感后左右各注射10ml 0.375%布比卡因和1%利多卡因的混合液。数分钟后患者出现神志淡漠,随之全身抽搐。试问:(1)出现此现象的原因是什么? (2)应如何预防? (3)出现后如何处理?
正确答案:(1)出现此现象的原因是局麻药中毒,主要由于:①局麻药1次用量过大;②注药前未回抽,局麻药可能误注入血管内;③颈部血供丰富,而局麻药中未加肾上腺素,局麻药吸收过多过快。
(2)应如何预防?答:预防措施:①麻醉前予以地西泮或巴比妥类药物;②减少局麻药的用量;③注药前先回抽有无血液,确认未注入血管内后再注药;④可考虑使用毒性较小、安全性高的局麻药。
(3)出现后如何处理?答:处理方法:①吸氧;②出现神志淡漠时可用地西泮0.1mg/kg肌注或静注,有预防和控制抽搐作用;③发生抽搐后,静注硫喷妥钠1~ 2mg或咪唑安定3 ~ 5mg;④如出现低血压或心率缓慢，予以相应处理;⑤一旦发生呼吸心搏骤停,应立即进行心肺复苏。
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