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西医外科学(专中医)

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患者,男性,35 岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适,呈持续性钝痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物一次,当时自行口服胃药(具体不详),腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部,持续性疼痛,阵发性加重,无腹胀、腹泻,无腰痛、血尿,不发热。患者既往体健,否认外伤手术史及传染病史。查体:急性病容,步入病室,神清合作,言语清,被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大。颈部软,气管居中,甲状腺不肿大;双肺呼吸音清,无音,心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未及,右下腹压痛(+),反跳痛(+),无腹肌紧张,未扪及包块,双肾区无叩击痛,移动性浊音未叩出,肠音弱。神经系统无阳性体征。余(―)。实验室及辅助检查:血常规WBC12.5w109/L、N60% . 问题: (1)此病人的诊断是什么? (2) 诊断依据? (3)鉴别诊断? (4)请你提出治疗计划?

正确答案:(1)急性阑尾炎。 (2)诊断依据: 病史:转移性右下腹痛伴全腹痛病史。 查体:右下腹压痛(+),反跳痛(+) 化验:WBC12.5w109/L、N60% (3)鉴别诊断、 胃、十二指肠溃疡急性穿孔;右输尿管结石;急性胆囊炎;右下肺炎和胸膜炎;急性肠系膜淋巴结炎;局限性回肠炎;右侧输尿管结石;急性美克尔憩室炎 ( 4 )治疗:手术治疗 阑尾切除术
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