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西医诊断学(本中医)

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张某,男,50岁。患者于2009年2月出现腹胀、右上腹胀痛,伴纳差、乏力,当地医院诊断为“乙肝肝硬化腹水”,给予抗病毒、保肝、消腹水治疗两个月,效果不明显。今为求干细胞治疗收入我院。既往有乙肝病史8年,未系统治疗。否认其他传染病及慢性病史。体格检查:神清,精神差。皮肤粘膜无黄染,未见明显肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无异常。胸廓无畸形、两肺呼吸音清。腹膨隆、腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查:乙肝五项:小三阳;肝功:ALT:74u/l,Tbil:30.1umol/L,ALB:28g/l;B超:肝脏体积缩小,边缘呈锯齿状,肝内回声明显增粗、增强,门静脉16mm,脾厚65mm,最大液性暗区约10cm。 1.若给患者进行腹腔穿刺抽液减压,可选择哪些部位作为穿刺点? 2.该患者腹壁静脉曲张呈什么形状?患者已体查出移动性浊音阳性,考虑腹水量超过多少?试述移动性浊音检查方法?

正确答案:1.穿刺点可选择;(1)脐和左侧髂前上棘连线中外1/3的交点作为穿刺点(3分);(2)脐和耻骨联合的中点上方约1CM,偏左或右1~1. 5CM(3分);2.(1)一以脐为中心向四周伸展(或水母头状)(2分);考虑腹水量超过1000ml(2分);(3)移动性浊音的检查方法: 嘱病人仰卧,医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊(2分),发现浊音时,板指固定不动(2分),嘱病人右侧卧,再度叩诊(2分),如呈鼓音,表明浊音移动(2分),同样方法向右侧叩诊,以核实浊音是否移动(2分)。
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