男性,28岁,2小时前,餐后突然出现上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,伴出冷汗、恶心、呕吐,呕吐为胃内容物。体检:T36.9℃,P104次分钟,R24次/分钟,BP80/50mmHg,急性面容,面色苍白,全腹肌紧张,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,移动性浊音(+)。 请分析: (1)引起病人临床表现的可能原因是什么? (2)目前存在的主要护理诊断有哪些? (3)目前的护理措施有哪些?
正确答案:1.答(1)可能原因:胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
(2)主要护理诊断
1)体液不足:主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关
2)疼痛:与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关
(3)目前护理措施:禁食、胃肠减压；开放静脉通道,遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化,包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好手术前准备；给予心理支持。
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