患者，女，59岁，肝硬化腹水15年，多次因为腹水住院治疗。今晨患者呕出鲜红色血液约1000ml，排黑便1次，急送医院。查体：血压80/50mmHg,神志不清，呼之不应，腱反射减弱，考虑患者出现肝性脑病。最可能的诱发因素是

• A、大量放腹水
• B、饮食不慎
• C、下消化道出血
• D、上消化道出血
• E、血容量不足