王某某，男，25岁，因发热4天，气促1天，于2017年8月15日凌晨 入院。患者8月11日起无明显诱因感畏寒，发热，体温达39℃，伴头痛乏力 等，在当地卫生所诊断为”感冒”，给予退热等处理病情无好转，8月 14日出现咳嗽，咳痰，且痰中有少量血丝，再次就诊于卫生所，给予青 霉素160万U肌注，2h后病情加重，体温身高达40℃，伴明显畏寒， 寒战，并感气促，痰中血量增多．既来我院就诊入院。半月前，患者在当地农村参加田间劳动。 体查： T 40℃，P 136次/min，R 40次/min，BP 8O/5
正确答案:（1）诊断：钩端螺旋体病（肺弥漫性出血型）
依据
①病前10天参加农业劳动，有钩体疫水的接触史
②起病急，发热，乏力，咳喊，痰中带血，呼吸困难，尤其是在首剂大剂
量青霉素治疗后出现加重，为赫克斯海默尔反应。
③体耍呵潮砹馨徒嶂状螅软腭有出血点，呼吸增快，双肺闻湿罗音，心率快，心音快，心音减弱，血压下降
④白细胞分类中性粒细胞增高，尿蛋白阳性
（2）进一步检查
①钩体显凝试验：抗体效价〉1/400或双份血清抗体，效价上升4倍以
上有意义，
②有条件时可采用患者血清尿液，脑脊液行PCR检查钩体DNA
（3）
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