试述圆翳内障的治疗原则,西医对白内障术前常规检查及目前临床主要手术方法。
正确答案:
( 1 )中医医籍的认识:最早记载本病见于《外台秘要·出眼疾候》,书中描述了本病的发生和漫长的发展过程及后果,其谓:“眼无所因起,忽然膜膜,不痛不痒,渐渐不明,久历年岁,遂致失明;令观容状,眼形不异,唯正当眼中央小珠子里,乃有其障,作青白色,虽不辨物,犹知明暗三光,知昼知夜。”《证治准绳·杂病·七窍门》对晶珠完全混浊的圆翳内障记载尤为准确,指出:“瞳神中白色如银也……重则瞳神皆雪白而圆亮。”
( 2 )治疗原则:初患圆翳内障者,可用药物治疗,尚能控制或减缓晶珠混浊的发展;晶珠混浊程度较甚或完全混浊者,应行手术治疗。
( 3 )白内障术前常规检查:①眼部检查:视力 0.3 以下。若仅有手动/眼前或光感者,应检查光定位是否准确,色觉是否正常。若光定位不准确及色觉不正常者,术后视力难以保障。眼前段检查:无泪囊炎,结膜无充血,角膜透明,房水闪光阴性,虹膜无炎症者方可行手术治疗。若有泪囊炎者必先行泪囊手术。
②全身检查:血压:在正常范围内。若长期患高血者不宜降得太低,但亦应在 180/90mmHg 以下。血常规、尿常规及出、凝血时间检查。血糖:血糖应在正常范围( 6.1mmol/L 以下)。糖尿病患者应在其所适应的范围内尽可能的控制血糖,最好在 8.3mmol/L ( 150mg ﹪)以下。心电图、胸部 X 光透视、肝肾功能等检查以确定是否适应手术,必要时请相关科室会诊。
( 4 )白内障主要手术方法:①白内障囊内摘除术;②白内障囊外摘除联合人工晶体植入术;③超声乳化白内障吸出联合人工晶体植入术。
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