患者 ,男性,57岁,吸烟史15年,每天2包。近10年来逐渐出现活动后胸闷,气促,症状呈进行性加重。偶有咳嗽,多为刺激性干咳,当地诊断COPD。1天前病人活动后突发左胸憋闷,明显呼吸困难且有压迫感,呼吸时自觉左胸疼痛,由家人送入院。自诉无明显咳嗽及咯血,无发热,无晕厥。且家族中其妹妹曾有气胸。查看患者:呼吸22次/分,余生命体征平稳,面色略苍白,气管移向右侧,左侧胸廓饱满,呼吸运动较右侧减弱,左侧呼吸音近消失。双肺未闻及干湿音。腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。1、根据以上信息请你做出诊断并说出诊断依据2、作为接诊医师你下一步最重要的检查是什么,后续应该如何处理?
正确答案:1、答:诊断为自发性气胸。诊断依据如下:既往有COPD基础病变;突发一侧胸痛伴胸闷及呼吸困难;查体患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱听诊呼吸音近消失。2、答:下一步最重要的检查是完善胸部X线检查,因为它是气胸最准确和可靠的方法。接下来应行胸膜腔排气,必要时手术干预。
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