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护理综合考研

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患者钟某,70岁。昨天因情绪激动后突然意识丧失,大小便失禁,被送入医院进行抢救。查:体温为37℃,脉搏为90次/分,血压为180,/100mmHg。听诊:心音规律,呼吸不规则,鼾声呼吸,意识完全丧失,对各种刺激均无反应。   请你根据上述情况判断:   (1)可能的医疗诊断是什么?   (2)请提出至少5个护理诊断。   (3)你应如何加强临床基础护理?

正确答案:(1)诊断为脑出血。 (2)护理诊断:①急性意识障碍:与脑出血致大脑功能受损有关。②潜在并发症:脑疝。③潜在并发症:上消化道出血。④有失用综合征的危险:与脑出血所致的意识障碍有关。⑤有皮肤受损的危险:与卧床大小便失禁有关。 (3)基础护理:保持床单位整洁、干燥、无渣屑,减少对皮肤的机械性刺激。床上铺橡胶单或中单,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤,床单、尿垫。必要时给予留置导尿。定时更换体位,每天用温水擦拭全身。安置胃管,摄入充足的水分和均衡饮食,注意口腔卫生,保持口腔清洁。
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