男，3岁，幼儿园小班，主诉：低热、食欲缺乏、喉痛3天，伴用力时呼吸困难。查体：发热(38.5C)，心动过速(103次/分)，颈部淋巴结肿大(水牛颈)，咽部及扁桃体有平滑、灰白色假膜附着，无肝大。病理学检查:咽部假膜较弥散;心脏苍白，增大。渗出液涂片可见多形核白细胞，沉淀的纤维素、细胞碎片、细菌形成假膜。上呼吸道粘膜充血、水肿和坏死。你将用哪些药物作经验性治疗？怎样进一步确诊？对幼儿园同班小朋友应采取什么措施？灰白色假膜是怎样形成的？
正确答案:这是由白喉毒素引起的咽部及全身系统性病变。在实验室检查结果出来前即可开始经验性治疗。应早期注射足量白喉抗毒素，注射前应作皮肤试验，阳性者进行脱敏治疗。同时，使用青霉素或红霉素进行经验性治疗。应严格卧床休息，密切注意患儿病情，严重喉白喉者应作气管切开手术，取出假膜；反复咽部培养阴性后才能确认疾病已根治。确诊应在咽部病变部位取材培养，Albert染色可见菌体内的异染颗粒，吕氏血平板分离培养鉴定为白喉杆菌，皮内注射白喉毒素后，皮肤出现红肿、坏死(锡克试验阳性)。免疫扩散实验( Elek平板毒力试验)可证实为产毒的白喉杆菌。白喉可通过注射白喉类毒素来预防；对密切接触过白喉病人的易感儿童，应肌肉注射白喉抗毒素作紧急预防。为避免用马血清制备的白喉抗毒素引起速发型变态反应，一般主张立即给密切接触且鼻咽部培养阳性者进行药物预防，如注射青霉素，若过敏，则口服红霉素。在鼻咽喉部粘膜上大量繁殖的白喉杆菌及份泌的外毒素，可使局部粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中含有纤维蛋白，能将炎性细胞、粘膜坏死组织和病菌凝聚在一起，形成灰白色点状或片状假膜。
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