患者,李某,男,68岁。主诉:刷牙时牙龈出血2年。 现病史:2年来刷牙时牙龈出血,有时咬硬物时出血,近2个月早晨起床时偶有唾液中带血，曾做血常规检查,未见异常。无咬合不适或牙松动。口腔检查:牙石指数(+++),大量菌斑堆积,全口牙龈缘中度充血，探诊出血明显,有龈袋,但无附着水平丧失，无牙周袋，牙齿无松动,咬合关系未见异常。X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。1.试述此病的诊断？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？4.治疗原则是什么？
正确答案:1.诊断:全口边缘性龈炎。2.诊断依据:(1)李某,男,68岁。2年来刷牙时牙龈出血,有时咬硬物时出血,近2个月早晨起床时偶有唾液中带血。(2)曾做血常规检查,未见异常。无咬合不适或牙松动。 (3)口腔检查:牙石指数(+++),大量菌斑堆积，全口牙龈缘中度充血,探诊出血明显。(4)有龈袋，但无附着水平丧失，无牙周袋，牙齿无松动，咬合关系未见异常。(5)X线片显示全口牙槽骨无明显吸收。3.鉴别诊断:(1)慢性牙周炎:有牙龈炎的临床表现，但有附着水平丧失和牙周袋形成，牙齿松动,X线片显示牙槽骨明显吸收。(2)血液疾病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病等) :可表现牙龈出血红肿,但一般无疼痛，血象检查有异常，出血不易止住。(3)妊娠性龈炎:患者为妊娠期妇女,全口牙龈、牙间乳头红肿,有自发性出血。(4)坏死性龈炎:牙间乳头及牙龈缘出现坏死性溃疡,溃疡表面被覆灰黄色“假膜"，牙龈出血,疼痛明显,有特殊腐败臭味。4.治疗原则:(1)消除局部刺激因子:去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滞留的因素，如不良修复体、牙畸形、食物嵌塞等。(2)局部辅以药物治疗:3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，甲硝唑黏附片牙龈局部贴敷等。(3)手术治疗:如果出现基础治疗后牙龈仍然肿大时即可做牙龈切除成形术。(4)建立良好的口腔卫生习惯,定期进行口腔专科卫生保健。
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