患者,男,52岁。主诉:右上后牙松动，肿胀疼痛2天余。现病史:2天来,右上后牙松动，牙龈持续性跳痛,牙齿伸长,牙床压痛,影响进食。既往史:慢性牙周病10余年,未进行系统治疗。全身情况:无。家族史:无特殊。检查:16松动II度,牙周袋约6mm,腭侧牙龈红肿,压痛明显,扪诊有波动感,未见龋坏及牙体隐裂,牙髓活力测试正常,X线片可见牙槽骨混合吸收II度。全口牙结石(+),牙龈红肿,探诊全口牙周袋4-6mm,全口牙I~II度松动。体温36.5℃。1.试述此病的诊断？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？4.治疗设计是什么？
正确答案:1.诊断：（1）16急性牙周脓肿。（2）慢性牙周炎。2.诊断依据:(1)16急性牙周脓肿:①2天来，右上后牙松动,牙龈持续性跳痛，牙齿伸长，牙床压痛，影响进食。②慢性牙周病10余年，未进行系统治疗。③16松动II度，牙周袋约6mm,腭侧牙龈红肿，压痛明显，扪诊有波动感，未见龋坏及牙体隐裂，牙髓活力测试正常。④X线片可见牙槽骨混合吸收II度。(2)慢性牙周炎:①男.52岁。慢性牙周病10余年，未进行系统治疗。②检查可见全口牙结石(+)，牙龈红肿，探诊全口牙周袋4-6mm,全口牙I~II度松动。体温36.5℃。3.鉴别诊断:(1)牙龈脓肿:仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀无牙周炎病史，无牙周袋,X线片无牙槽骨吸收。(2)牙槽脓肿:牙槽脓肿感染来源一般是牙髓病或根尖周病，无牙周炎病史，无牙周袋，无牙髓活力。(3)牙周-牙髓联合病变:不但有牙周病的牙槽骨吸收牙齿松动附着丧失，还有牙髓病的特点，包括牙髓炎和根尖周炎的特点。4.治疗设计:(1)急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及脓肿切开引流。②炎症消退后牙周病基础治疗。(2)慢性牙周炎治疗。①全口洁治、刮治、根面平整,局部冲洗上药。②辅助应用抗菌药物。③建立平衡的咬合关系。④基础治疗后6~8周,牙周袋大于5mm,手术治疗。⑤牙周定期维护和防止复发，口腔卫生宣教。
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