患者,男,43岁。左上后牙自发痛2天,伴面部肿痛1天。左上后牙龋坏,一直未治疗,无明显不适。2天前出现自发性、持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服甲硝唑1天,症状无明显缓解。检查:左上4深大龋洞,探露髓,不敏感,叩(+++),Ⅱ度松动,龈颊沟变平,色红,压痛明显,冷热测均无反应。左下5龋损色黑质软探痛,冷热测同对照牙,叩痛(-)。X线片显示左上4骨硬板消失,根周膜略宽，左下龋损至牙本质深层。 1.主诉疾病的诊断?非主诉疾病诊断？2.主诉疾病的诊断依据是什么？3.主诉疾病的鉴别诊断是什么？
正确答案:1.诊断:(1)主诉疾病:左上4急性根尖周炎(骨膜下脓肿)。(2)非主诉疾病:左下5深龋。
2.主诉疾病的诊断依据：(1)左上后牙2天前出现自发性、持续性跳痛,患牙浮起感,不敢咬合,无明显冷热刺激痛。(2)1天前左面部肿胀疼痛,压痛明显,无全身发热等不适,自服甲硝唑1天,症状无明显缓解。(3)左上4深大龋洞,探露髓,不敏感,叩(+),Ⅱ度松动,龈颊沟变平,色红,压痛明显。(4)X线片显示左上4骨硬板消失,根周膜略宽。
3.主诉疾病的鉴别诊断:
(1)急性牙髓炎:疼痛放散,不能定位,温度和电活力测试表现为牙髓敏感性增强,探痛明显,X线片显示根尖区无异常。(2)牙周脓肿:温度测试正常,有牙周袋,牙龈出血、溢脓。X线片牙槽骨水平吸收。(3)牙髓坏死:牙髓活力测试为无反应,但与根尖炎的区别在于它没有叩痛,没有X线片下的根尖区变化。
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