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临床检验基础(本医学检验)

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患者,男性,61岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,再发加重1周入院就诊。20年前间断发作尿频、尿急、尿痛,并伴腰痛、发热,诊断为“下尿路狭窄”,经抗炎和对症治疗后好转,但平均每年仍发作l~2次。本次入院前1周无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无水肿,自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体:T 39℃,P 121次/分,R 21次/分,BP 123/81 mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。实验室检查:Hb 135g/L,WBC 19.4×109/L,N 85%,M 5%,L 10%,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC:满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。 1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据? 2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?

正确答案:1.根据以上资料,初步诊断为:慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据:①反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。本次发病急剧;②下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+);③血WBC总数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),RBC 2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。 2.为明确诊断,应进一步做①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿β2一MG等;②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;③泌尿系影像学检查及B超。
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