女,30岁,3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血急诊入院。查体:神清,体温39.5℃,两肺散在干湿音,心率110次/分,律整,前胸、双上肢可见点片状出血,Hb8g/dl,白细胞15×109/L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小板20×109/L,急做骨穿,骨髓象为增生极度活跃,分类中见大量原、幼淋巴细胞增生。 问题:(1)写出患者医疗诊断。 (2)写出目前4个主要护理诊断及对发热的护理措施。
正确答案:1、急性淋巴细胞白血病.
2、体温过高:与感染有关;
组织完整性受损:与血小板过低致出血有关;
活动无耐力:与白血病引起贫血、发热代谢率增高有关;
潜在并发症:颅内出血。
发热护理措施:
①休息:卧床休息;
②饮食高热量、高蛋白质高维生素,易消化饮食,多补充水分;
③监测:生命体征、白细胞计数及分类、血小板、发热咳嗽变化,有无颅内出血先兆;
④降温护理:可采用物理降温或药物降温;
⑤口腔、皮肤护理:餐前后、睡前用激口液激口,做好全身皮肤清洁,生理盐水或高锰酸钾液
清洗肛门;
⑥保护性隔离:住单人房间,定期紫外线消毒,限制探视。
微信扫一扫手机做题