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内科护理学(专护理)

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女,30岁,3天来发热、咳嗽,极度乏力,全身皮肤广泛点片状出血急诊入院。查体:神清,体温39.5℃,两肺散在干湿音,心率110次/分,律整,前胸、双上肢可见点片状出血,Hb8g/dl,白细胞15×109/L,分类80%为原始、幼稚淋巴细胞,血小板20×109/L,急做骨穿,骨髓象为增生极度活跃,分类中见大量原、幼淋巴细胞增生。 问题:(1)写出患者医疗诊断。 (2)写出目前4个主要护理诊断及对发热的护理措施。

正确答案:1、急性淋巴细胞白血病. 2、体温过高:与感染有关; 组织完整性受损:与血小板过低致出血有关; 活动无耐力:与白血病引起贫血、发热代谢率增高有关; 潜在并发症:颅内出血。 发热护理措施: ①休息:卧床休息; ②饮食高热量、高蛋白质高维生素,易消化饮食,多补充水分; ③监测:生命体征、白细胞计数及分类、血小板、发热咳嗽变化,有无颅内出血先兆; ④降温护理:可采用物理降温或药物降温; ⑤口腔、皮肤护理:餐前后、睡前用激口液激口,做好全身皮肤清洁,生理盐水或高锰酸钾液 清洗肛门; ⑥保护性隔离:住单人房间,定期紫外线消毒,限制探视。
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