患者,男,48岁,设计师。颈项疼痛伴右上肢放射痛3个月。1个月前因受寒后觉颈项板滞不舒,渐至酸痛,后牵涉至肩、背部,出现右上肢直达前臂尺侧、小指放射痛、麻木。遇寒冷、 阴雨尤甚。舌质红,苔白腻,脉紧。查体: 颈6、颈7的棘旁压痛, 椎间孔挤压试验、臂从牵拉试验均阳性。X线:椎体前缘骨质增生,颈5、颈6、胸1椎间隙、右侧椎间孔狭窄。请写出该病例的诊断、证型、治则及推拿操作(应包括手法、部位、时间、程度/作用等)。
正确答案:诊断:颈椎病 证型:神经根型 治则:舒筋活血、解痉止痛、整复错位。
推拿操作:
舒经通络、理气活血:
(1)先用一指禅推法在五线(督脉线、夹脊线(双)、颈旁线(双))反复操作3-5遍;
(2)再用按揉法在五线(督脉线、夹脊线(双)、颈旁线(双))反复操作3-5遍;
(3)最后用拿法在夹脊线(双)操作、抹法在颈旁线操作,反复操作3-5遍;。
舒筋解痉、缓解肌紧:
(1)用?法和拿法在肩胛带区(肩峰端至颈根部)交替往返操作,约2分钟;
(2)用?法和指、掌揉法在肩胛背区交替往返操作,约2分钟;
(3)用?法和一指禅推法、拨揉法在肩胛间区交替往返操作,约2分钟;
舒经理气、活血止痛:
(1)拇指按揉十三穴:风府穴、风池穴(双)、颈根穴(双)、颈臂穴(双)、肩井穴(双)、肩外俞穴(双)、天宗穴(双),约3分钟。
(2)施颈部拔伸法,持续20秒。
(3)施屈伸旋转法反复8次,也交替施用颈部斜扳法调整颈椎关节。
(4)?法操作右侧肩部、右侧上肢部,约3分钟;
(5)一指禅推法、拿揉法操作右侧肩部、右侧上肢部,约3分钟;
(6)抖腕、分抹手背、捻手指、拔伸手指、搓劳宫、叩掌心;
(7)搓揉右侧上肢肌肉,往返8-10次;
(8)牵抖上肢30秒。
(9)拍打肩背部和右侧上肢1-2分钟。
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