病例:患者,女性,34岁,已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近2个月病情加重伴心悸来就诊。 主诉:近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力,近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查、并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常,无挑食习惯。睡眠好,体重无明显变化。尿色无异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血。 既住史:身体健康,无胃病史,无药物过敏史。结婚8年,月经初潮13岁,7天8天，末次月经2周前,近2年月经量增多,近1年来更加明显。 查体:T36.5℃,P106次/分,R20次分,Bp124m2mmHg,一般状态好,口唇苍白,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。 实验室检查:血液检查:Hb64g/L,RBC3.6×1012/L,MCv78fl,MCH18pg,MCHC229g/L,HCT28%,RDW18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主;WBC5.6×10°1L,分类:Ng68%, L25%,M2%,PLT240×109/L,Reti2.0%。尿蛋白(-),镜检无异常,大便隐血(-),血清铁9.5molL(9~27pumo/L)。 1.根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据。2.为明确诊断,应进一步做哪些检查?
正确答案:1、(1)根据以上资料,该患者初步诊断为:①缺铁性贫血?②月经量过多原因待查?(2)诊断依据:①月经量过多:近2年月经量增多,近1年来更加明显;②实验室检查Hb64g/L,RBC3.6×102/L,MCV78fl,MCH18Pg,MCHC229g/L,HCT28%,RDW18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主,应为小细胞低色素性贫血;③血清铁降低。 2、①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。
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