分析步骤：（22分） 1．诊断和诊断依据（8分） (1)初步诊断（4分） ①冠状动脉性心脏病 ②急性下壁心肌梗死 ③心源性休克 ④心界不大 ⑤心律失常-窦性心动过速 ⑥心功能Ⅳ级（Killip分级） ⑦高血压病（3级，极高危） (2)诊断依据（4分） ①老年男性，急性病程。 ②患者睡眠中突发胸骨后疼痛，胸闷，气短伴乏力，大汗，持续>半小时不缓解。 ③既往高血压病史10年，未规律控制，血压最高180/110mmHg。吸烟20支／天，30年。有猝死家族史。 ④查体P116次／分，BP80/50mmHg。痛苦面容，反应稍差，脉搏细速，颈静脉充盈，双肺少量细湿啰音，心音低钝。 ⑤辅助检查ECG示窦性心动过速，急性下壁心肌梗死。

2．鉴别诊断（6分） (1)肺栓塞：多有手术、外伤、长期卧床、深静脉血栓形成等易患因素。可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。心电图可无特异性表现，亦可出现，Dimmer阴性可除外。 (2)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现。经食管超声心动图检查、X线、CT或磁共振显像有助于诊断。 (3)急性心包炎：与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状较轻，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置。

3．进一步检查（4分） (1)血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查。 (2)心肌血清标志物：cTnT，cTnl，CK，CK-MB等。 (3)复查ECG动态变化。 (4)血气分析。 (5)Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况。 (6)凝血，术前免疫，胸片等术前准备。 (7)冠状动脉造影。 (8)超声心动。

4．治疗原则（4分） (1)患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环。 (2)急诊PCI术再灌注治疗。 (3)药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量。②补充血容量血压仍不升者可考虑使用升压药。③经上述治疗血压仍不升，心排血量低，周围血管显著收缩致四肢厥冷伴有发绀者，可酌情使用血管扩张剂。 (4)其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等。