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临床医师定期考核

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病历摘要: 女,31岁,发现左侧甲状腺肿物4天。 患者4天前体检发现左甲状腺肿物,行B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。无多汗、饥饿、乏力、手颤等不适。自发病以来,精神可,饮食好,睡眠佳,二便正常,体重无明显变化。既往体健,月经规律。无肝炎、结核病史。否认药物过敏史或放射性毒物接触史。 查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。发育、营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。双肺叩清,呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。 外科检查:颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺I度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。 辅助检查:B超示左叶甲状腺单发结节,直径0.8cm,低回声,内有少量钙化。

正确答案:分析步骤:(22分) 1.诊断及诊断依据(8分) (1)初步诊断:左侧甲状腺肿物①甲状腺腺瘤?②甲状腺癌?(4分) (2)诊断依据:(4分) ①青年女性,体检发现左侧甲状腺肿物4天。 ②既往体健,无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。 ③查体甲状腺I度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm大小包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。 ④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节,内有少量钙化。 2.鉴别诊断(6分) (1)甲状腺腺瘤:多见于40岁以下的妇女。多为单发,圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。生长缓慢,大多无任何症状。考虑患者可能性大,但尚需结合病理检查进一步明确。 (2)甲状腺癌:患者左叶甲状腺单发结节,偏硬,应考虑本病可能。甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性,仅依据查体及B超检查不易辨别良、恶性,还需结合病理进一步明确。 (3)结节性甲状腺肿:初期可表现为单发结节,但后期多发展为多发结节,无完整包膜,结合术中所见及病理多可明确。 3.进一步检查(4分) (1)甲功,甲状腺球蛋白。 (2)颈部CT。 (3)甲状腺核素扫描。 (4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。 4.治疗原则(4分) (1)手术治疗。 (2)术中冰冻病理检查决定具体术式。
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