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临床医师定期考核

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病毒性肝炎概述

正确答案:1.概念 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病,迄今,人们已知至少存在5种肝炎病毒:甲、乙、丙、丁、戊,分别引起5种病毒性肝炎:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 2.病原学 乙型肝炎病毒为DNA病毒,其余为RNA病毒。 (1)甲型肝炎病毒(HAV) HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后3~6个月内,是甲型肝炎病毒近期感染的标志,具有诊断意义。IgG型抗体出现较晚,但可存在多年甚至终生,是一种保护性抗体。 (2)乙型肝炎病毒(HBV)HBV有三个抗原抗体系统。①乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和抗体(抗一HBs):急性乙型肝炎患者血清转氨酶升高前2~8周,HBsAg即开始在血清中出现,持续存在于急性期,至恢复期消失(部分患者可持续存在,成为HBsAg慢性携带者或慢性乙肝患者)。HBsAg消失后数周至月余,在疾病的恢复期,血清中才出现抗-HBs,在6~12个月内,逐步上升至高峰,至10年内转阴。抗一HBs是一种保持性抗体,阳性时表示对乙肝患者已有免疫力。由于。HBsAg常常与乙肝病毒同时存在,故往往被认为是感染性标志之一。但必须注意,HBsAg本身并没有感染性。有的患者,虽然体内的乙肝病毒已被清除,但由于肝细胞内还存在整合的s基因组,还能不断地表达HBsAg,这种患者的血液中虽有HBsAg,但并无传染性;②核心抗原(HBcAg)和抗体(抗-HBc):HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内及乙肝病毒颗中,即使有少量释放到血液中也被抗Hbc中和形成免疫复合物,故一般情况下,血液中测不到游离的HBcAg。但如将病毒颗粒加以处理,使HBcAg释放出来,也有可能测出,如阳性亦表示有传染性。抗-HBc出现于HBsAg出现后3~5周。抗HBc-IgM阳性常表示是现症乙肝患者。抗HBc-IgG:在急性乙肝时出现较晚,其阳性只能说明正在有或过去有过乙肝病毒感染,而不能区别是既往感染还是现症患者;③e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe):HBeAg阳性常表示核心抗原也阳性,常表示有乙肝病毒复制,表示传染性强。HBeAg转阴常表示病毒复制减少,传染性减弱。抗HBe在HBeAg阴转后出现,表示HBV复制减少,传染性也减低,一般持续1~2年。抗HBe长期存在时提示HBV—DNA已与宿主DNA整合 HBV-DNA位于HBV核心部位,与HBeAg儿乎同时出现丁血液中,称为游离型HBVDNA,是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。它也是乙肝病毒中唯一有传染性的部分,因此,血中HBV-DNA阳性就说明肯定有传染性。 (3)丙型肝炎病毒(HCV) HCV基因组为RNA,感染者血中HCV浓度极低,其抗原及:HCV-RNA不易用一般的方法检测出 (4)丁型肝炎病毒(HDV) HDV旧称δ因子,为单股RNA缺陷病毒。其外壳为乙肝病毒的外壳蛋白,核心为丁肝抗原(HD-Ag),内含单股环状RNA。因此HDV必须有HBsAg的存在才能复制。抗HD不是中和抗体,因此阳性仍可有传染性。抗}tDIgM出现较早,急性期即可阳性,慢性期也常可阳性。 (5)戊型肝炎病毒(HEV) HEV为RNA病毒。抗HEV-IgG在血中仅持续1年,故其阳性说明为HEV急性感染。 3.流行病学 (1)甲型肝炎 ①传染源:急性甲型肝炎患者及隐性感染者;②传播途径:主要是粪口传播。 (2)乙型肝炎 ①传染源:急性乙型肝炎患者和慢性乙型肝炎患者及无症状病毒携带者;②传播途径:主要是通过血液、母婴和密切接触传播。 (3)丙型肝炎 ①传染源:丙型肝炎患者及病毒携带者;②传播途径:通过血液、母婴和密切接触传播,输血是HCV感染的主要传播途径。 (4)丁型肝炎 ①传染源:主要是慢性HDV感染者;②传播途径:主要通过血液和血制品传播。 (5)戊型肝炎 ①传染源:急性戊型肝炎患者及隐性感染者;②传播途径:主要是经粪口传播。 4.病毒性肝炎的临床分型 病毒性肝炎可分为急性肝炎,包括急性黄疽型肝炎、急性无黄疽型肝炎;慢性肝炎,包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎;重型肝炎,包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎;淤胆型肝炎。 5.各型临床特点 各型肝炎所引起的临床表现大体相似,但亦各有其特点。 (1)甲型肝炎 儿童多见,黄疸型较多,预后较好,一般不变慢性。一般丙种球蛋白预防有效。 (2)乙型肝炎 成人多见,无黄疸型较多,较多变成慢性,可发生肝硬化及肝癌。一般丙球蛋白预防无效。 (3)丙刑肝炎 类似乙肝,仉临床表现常较轻,更易变慢性,亦可发乍肝硬化及肝癌。 (4)丁型肝炎 主要发生于HBsAg阳性者,常可使HBV感染的病情加重。 (5)戊型肝炎 酷似甲肝,但有两点不同:①发病以青壮年为主;②孕妇戊肝死亡率高,可达10%~ 20%。
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