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临床医师定期考核

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病历摘要:男性,25岁,发热伴咳嗽1周,加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,1周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。 查体:T38.9℃.P100次/分,R20次/分,Bp110/80mmHg,胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐,肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。 化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×10/L,原幼细胞25%,Plt:25×10/L。

正确答案:分析参考:(总分22分)。 1.诊断及诊断依据:(8分) (1)诊断 ①急性白血病。(3分) ②肺部感染。(1分) (2)诊断依据(4分) ①急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和Plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分) ②肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分) 2.鉴别诊断:(6分) (1)白血病类型鉴别。(3分) (2)骨髓增生异常综合征。(3分) 3.进一步检查:(4分) (1)骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1.5分) (2)进行MIC分型检查。(1.5分) (3)胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分) 4.治疗原则:(4分) (1)化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。(2分) (2)支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分) (3)有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(1分)
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