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临床医师定期考核

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主诉:男性,35岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重1周。 病史:患者于半年前无诱因出现头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服用中药不见好转,1周来上述症状加重。病后无鼻出血和黑便,二便正常,进食好,无挑食和偏食,睡眠可,体重无变化。既往体健,无放射线和毒物接触史,无药物过敏史。 查体:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢无水肿。 化验:Hb45g/L,RBC1.5×10/L,网织红细胞0.1%,WBC3.0×10/L,N<0.5×10/L,PLT<20×10/L;血清铁蛋白210μg/L,血清铁170μg/dl,总铁结合力280μg/dl;尿常规(-),尿Rous试验阴性。

正确答案:分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断贫血,慢性再生障碍性贫血可能性大。 (2)诊断依据 ①病史有头晕、乏力贫血症状和皮肤、牙龈出血等出血症状。 ②体征贫血貌,双下肢皮肤出血点,肝脾不大。 ③血象Hb明显低于正常,RNC、WBC、PLT明显降低。网织红细胞减低。 ④实验室检查血清铁蛋白和血清铁增高,而总铁结合力降低,尿Rous试验阴性。 2.鉴别诊断(5分) ①骨髓增生异常综合征。 ②阵发性睡眠性血红蛋白尿。 ③急性白血病。 ④巨幼细胞贫血。 3.进一步检查(4分) ①骨髓穿刺或活检。 ②骨髓干细胞培养。 ③糖水试验和Ham试验以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。 ④肝肾功能检查以指导治疗。 4.治疗原则(3分) ①对症治疗,如输血、止血、控制感染等。 ②针对发病机制用药。 a.免疫抑制剂治疗(环孢菌素A、左旋咪唑)。 b.刺激骨髓造血(雄激素、造血生长因子)。 c.莨菪类药物。 d.造血干细胞移植:合适的病人可考虑造血干细胞移植。 ③中医中药辨证施治。
答案解析:
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