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临床医师定期考核

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结核性心包炎案例: 病例摘要:患者,男性,60岁,以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年,在多家医院就诊无效来诊。 患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿,在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显,体温正常。既往年轻时曾患肺结核,治疗情况不详。 查体:慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双侧呼吸动度减弱,双下肺叩诊浊音,双下肺未闻及呼吸音,可及收缩期心尖负性搏动,心脏浊音界不大,心音低钝,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝右肋缘下3cm,质硬,轻度压痛,腹部移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。 实验室检查:血常规正常;尿常规,Pro(+);肝功:ALT 92U/L,AST 74U/L,GGT70U/L,肾功正常。

正确答案:分析步骤: 1.诊断及诊断依据初步诊断:多浆膜腔积液,结核性心包炎可能性大。诊断依据: (1)胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿、颈静脉怒张、肝大,均为体循环淤血表现; (2)收缩期心尖负性搏动,心脏浊音界不大,心音低钝,均为心包缩窄表现; (3)肺结核病史。 2.鉴别诊断 (1)限制性心肌病; (2)心力衰竭; (3)肝硬化; (4)甲状腺功能减低症; (5)慢性肾小球肾炎。 3.进一步检查 (1)胸部X线片,CT; (2)超声心动图; (3)PPD或血清结核抗体测定。 4.治疗原则‘ (1)规范的抗结核治疗; (2)考虑行心包切开或剥脱术。
答案解析:
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