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临床医师定期考核

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病史:男性50岁,进行性乏力、消瘦伴心悸1年,时有牙龈出血。查体贫血貌,脾平脐。 血象:WBC50×109/L,RBC4×1012/L,Hb100g/L,PLT120×109/L,骨髓增生明显活跃,以中、晚幼细胞为主,红系和巨核系基本正常,NAP阳性,Ph染色体(+)。

正确答案:

分析:1.诊断及诊断依据(8分):(1)诊断慢性粒细胞白血病。 (2)诊断依据:①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。 ②有贫血貌,脾明显增大体征。 ③白细胞明显增高,血小板正常,伴轻度贫血。 ④NAP阳性,Ph染色体(+),骨髓异常增生。

2.鉴别诊断(5分): ①类白血病反应。 ②急性白血病。 ③脾功能亢进。 ④骨髓纤维化。

3.进一步检查(4分) :①骨髓穿刺或活检。 ②骨髓干细胞培养。 ③BCR-ABL融合基因。 ④血尿酸检测。

4.治疗原则(3分): ①对症治疗,如处理高白细胞血症,如白细胞单采。 ②化疗,应用羟基脲、白消安(马利兰)治疗。 ③应用α-干扰素。 ④应用依马替尼。 ⑤骨髓移植。

答案解析:
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