主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10
／L，原幼细胞20％，PLT：29×10
／L，尿、粪常规(-)
正确答案:
分析： 1.诊断及诊断依据(8分)： (1)诊断：①急性白血病。 ②肺部感染。(2)诊断依据：①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛(+)；Hb和PLT减少，外周血片见到20％的原幼细胞。 ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
2.鉴别诊断(5分)：①白血病类型鉴别。 ②骨髓增生异常综合征。
3.进一步检查(4分)：①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。 ②进行MIC分型检查。 ③胸片、痰细菌学检查。 ④腹部B超、肝肾功能。
4.治疗原则(3分)：①根据细胞类型选择适当的化疗方案。 ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。 ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
答案解析:有
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