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临床医师定期考核

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主诉:女性,18岁,发热、食欲减退、恶心3周,皮肤黄染5天。 病史:患者于3周前无明显诱因发热,体温高达38.5℃,无寒战,无咳嗽,有乏力、食欲减退、恶心、厌油,右上腹部不适,曾按'上呼吸道感染'和'胃炎'治疗,无好转。5天前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤瘙痒,大便不白,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史。 查体:T37.6℃,P80次/分,R20次/分,BP110/70mmHg;皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下3cm,质软,右上腹有轻压痛和叩击痛,侧位时可扪及脾脏,腹水征(-),下肢无水肿。 辅助检查:Hb120g/L,WBC4.7×10/L,N0.65,L0.30,M0.05,PLT200×10/L;尿蛋白(-),尿胆红素(+),尿胆原(+);粪便颜色加深,隐血(-)。

正确答案:分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。 (2)诊断依据 ①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状,5天前出现黄疸。 ②查体发现皮肤、巩膜黄染,肝脾肿大,肝区有压痛和叩击痛。 ③胆红素及尿胆原均阳性。 2.鉴别诊断(5分) ①鉴别黄疸型肝炎的类型。 ②溶血性黄疸。 ③肝外阻塞性黄疸。 3.进一步检查(4分) ①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。 ②肝炎病毒标记物检查。 ③腹部B超检查。 4.治疗原则(3分) ①一般治疗,如休息、严禁饮酒等。 ②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。 ③应用护肝药物。 ④中医药治疗。
答案解析:
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