主诉：患者，女，36岁，因'双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天'收入院。 现病史：患者于1个月前洗澡时发现双下肢胫前少量瘀点，未行诊治，近3天病情加重，下肢瘀点较前增多并延及上肢及颈部，出现口腔血疱，遂来诊。 既往：否认高血压、冠心病史、肾脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认药物及食物过敏史。 查体：T36．5℃，P78次／分，R19次／分，BP105／60mmHg。神志清楚，精神可。全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。 化验检查：血常规示'WBC4．5×10／L，RBC3．55×10／L，Hb119g／L，PLT10×10／L'；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示全片见243个巨核细胞，颗粒型巨核占21／25，粒红两系未见明显异常。

正确答案:分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断特发性血小板减少性紫癜。 (2)诊断依据 ①出血倾向双下肢皮肤瘀点1个月，加重并鼻出血3天。 ②查体T36．5℃，全身皮肤散在瘀点，双下肢为著。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，右侧鼻腔渗血，胸骨无压痛，肝、脾肋下未及。 ③血常规血小板减少；血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM均升高；骨穿示巨核细胞明显增多，颗粒型巨核为主，粒红两系未见明显异常。 2．鉴别诊断(5分) ①药物、感染、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病等继发性血小板减少。 ②再生障碍性贫血。 ③脾亢。 3．进一步检查(4分) ①复查血常规。 ②ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C定量。 ③甲状腺功能，HBV、腹部彩超和血糖检查。 4．治疗原则(3分) ①首选糖皮质激素。 ②切脾或免疫抑制药。 ③对症治疗。