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临床医师定期考核

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主诉:男性,53岁,上腹部隐痛不适3个月。 病史:患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力,体重较2个月前明显下降,大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验,均为(+),Hb96g/L。吸烟15年,每天15支,其兄死于“消化道肿瘤”。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及肿大,腹部未及包块,剑突下深压痛,无腹肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。 辅助检查:上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

正确答案:

分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 胃癌。 (2)诊断依据 ①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。 ②剑突下深压痛。 ③大便隐血试验(+),有贫血症状。 ④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙。 2.鉴别诊断(5分) ①胃溃疡。 ②胃炎。 ③胃息肉。 3.进一步检查(4分) ①胃镜加活检病理检查。 ②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。 ③胸片。 4.治疗原则(3分) ①开腹探查,胃癌根治术。 ②辅助化疗。 ③营养支持治疗。

答案解析:
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