胰腺癌病例： 胰头癌 病例摘要：患者，男性，54岁。乏力、消瘦4个月伴腹胀，无痛性黄疸半月。体重下降15kg，便色略浅，有束带感。有烟酒史。 查体：生命征无殊，营养欠佳，皮肤巩膜黄染。未及肝掌蜘蛛痣。无皮疹，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺(-)。腹软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，Courvoisier征(+)，肝略大，脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音(-)。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常。 辅助检查：血WBC 5．3G／L，Hb 92g／L，肝功能提示：梗阻性黄疸，低白蛋白血症。电解质尚正常。B超提示胰头占位。
正确答案:分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断：胰头癌，梗阻性黄疸。诊断依据是：
(1)中年男性，有烟酒不良嗜好。有消瘦等报警症状，无痛性黄疸，Courvoisier征(+)，提示壶腹周围癌。
(2)B超提示胰头癌。
2．鉴别诊断
(1)慢性胃炎 可有嗳气等上腹不适，但多无报警症状，一般情况好，内镜提示有慢性炎症，无肿瘤证据。B超无明显阳性发现。
(2)消化性溃疡 符合消化性溃疡临床表现，内镜检查可及消化性溃疡，则确诊。B超无明显阳性发现。
(3)肝炎 相关肝脏病变病史及临床表现，肝炎病毒标志、免疫性肝病标志可阳性。
(4)胆石症 可有油腻餐后右上腹痛、夜间明显，可有梗阻性黄疸，但为有痛性。B超等影像检查可明确
(5)慢性胰腺炎 可有弯腰可减轻的腹痛、消化不良、便恶臭、便中带油滴、胰腺钙化等多种表现，无肿瘤证据。慢性胰头炎症可与胰腺癌难以鉴别，可行超声内镜、病理等检查以明确。
(6)其他壶腹周围癌 影像学及经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+病理检查多可确诊。必要时经皮肝穿刺胆道造影(PTC)协诊。
3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：血常规、尿常规、便常规+OB+苏丹Ⅲ、肿瘤标志物、B超、消化道造影、腹部CT，必要时消化内镜检查(超声内镜：及ERCP)+肿瘤穿刺检查。
4．治疗原则 结合检查结果明确是否行手术治疗。无法手术切除者可行姑息手术(胰管支架等)治疗、化疗(含介入方法)及放疗。
答案解析:有
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