主诉:男性,30岁,腹痛5h,加重4h。 病史:患者于5h前,饮酒后感上腹部隐痛不适,4h前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐数次, 3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部,烦躁不安,出冷汗。既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦躁,心肺检查未见明显异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及,直肠指检未及异常。 辅助检查:WBC11×10/L,Hb140g/L;血淀粉酶96U(对照32U)。
正确答案:分析:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。
(2)诊断依据
①突发上腹部剧痛,腹痛部位有转移,有消化道症状。
②查体腹肌紧张,有压痛、反跳痛等腹膜炎体征,剑突下最明显。
③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。
④有消化性溃疡病史。
2.鉴别诊断(5分)
①胆囊炎,胆囊结石急性发作。
②急性胰腺炎。
③急性心肌梗死。
④急性阑尾炎。
3.进一步检查(4分)
①立位腹部平片。
②肝、胆、胰B超检查。
③血、尿淀粉酶测定。
④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。
4.治疗原则(3分)
①禁食,胃肠减压,做好术前准备。
②穿孔修补术。
答案解析:有
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