休克病例： 急性心肌炎心源性休克 病历摘要：患者，男性，19岁，学生，因胸闷、气短3天来诊。 患者10天前在打篮球后因出汗较多自觉受凉，有发热、咳嗽、流涕。3天前逐渐出现胸闷、气短，活动后和夜间平卧时明显，同时伴有乏力、出汗较多、心悸，今日症状进一步加重，胸闷憋气明显，咳出粉红色泡沫痰，遂来我院急诊科。 既往史：体健，否认药物、食物过敏史。家族史：否认家族遗传疾病史。 查体：T 38．8℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 70／40mmHg。急性病容，回答切题，皮肤巩膜无黄染，脉搏细速，四肢发凉，双肺可闻及湿啰音，心界向双侧明显扩大，心音低钝，未及杂音，双下肢无水肿。 辅助检查：胸部X线检查提示心影增大，双侧肺门增大。
正确答案:分析步骤：
1．诊断和诊断依据本例的诊断考虑急性心肌炎，心源性休克。其诊断依据是：
(1)患者为年轻男性，有前驱上呼吸道感染症状，1周后出现胸闷气短，逐渐加重并出现急性左心衰表现。
(2)查体提示低血压、心率增快，肺水肿和外周循环灌注不良情况。
(3)胸部X线提示心脏扩大和肺水肿表现。
2．鉴别诊断
(1)感染性心内膜炎也有发热和心力衰竭的表现，但是往往有心脏杂音，外周血提示WBC和中性粒细胞增高，血培养可以阳性。
(2)风湿性心脏病在风湿热后出现瓣膜的病变，起病相对较为缓慢，有链球菌感染的前驱病因(如化脓性扁桃体炎)，听诊有心脏杂音，二尖瓣狭窄以左心房增大为著。
3．进一步检查为进一步明确诊断和治疗需要进行：
(1)心电图检查急性心肌炎可以出现广泛导联ST段抬高，T波改变。
(2)心肌酶学特异性心肌酶的升高提示心肌细胞坏死。
(3)超声心动超声心动的检查可以观察各房室的大小、室壁厚度和左室收缩功能，测定左室射血分数。
4．治疗原则
(1)注意休息，监测生命体征，强心治疗为主，适当提升外周动脉灌注压。
(2)对症治疗，如降低体温可以减少基础代谢率，减少耗氧量。
(3)予以极化液和改善心肌代谢药物。
答案解析:有
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