化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的鉴别诊断

正确答案:(1)其他细菌引起的化脓性脑膜炎：常见的有： ①肺炎链球菌脑膜炎：成人多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人。易复发。 ②流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿。 ③金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。 上述化脓性脑膜炎发病均无明显季节性，多散发而不引起流行，无皮肤黏膜淤点、淤斑。确诊则有赖于细菌学检查出不同病原菌。 (2)结核性脑膜炎 ①起病缓慢，病程较长。 ②有低热、盗汗、消瘦等症状，起病1～2周后才出现神经系统表现，皮肤黏膜无淤点、淤斑。 ③多有结核病史或密切接触史。 ④脑脊液检查颅压升高明显。脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加．糖及氯化物减低。 ⑤脑脊液涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌。 (3)隐球菌性脑膜炎 ①起病缓慢，病程较长。 ②有低热、头痛等症状，逐渐加重，头痛症状突出，有时非常剧烈。皮肤黏膜无淤点、淤斑。 ③多为免疫功能低下的患者，有些患者有鸽子接触史。 ④脑脊液检查颅压升高更明显，脑脊液外观清亮或微浑，白细胞多在50×10/L以下，以单核细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低。 ⑤脑脊液涂片墨汁染色检出新型隐球菌可确诊。 (4)败血症休克型：需与其他细菌引起的败血症及感染性休克鉴别。后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出其他致病菌。