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临床医师定期考核

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简要病史:女性,67岁,昏迷3h,既往高血压病史12年。

正确答案:简要病史:女性,67岁,昏迷3h,既往高血压病史12年。 初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性脑出血。 评分标准:(总分15分) 1.问诊内容(共13分) (1)现病史(10分) ①根据主诉及相关鉴别询问(8分,助理医师答出其中3项得8分) 血压值是多少,有无激动、劳累、外伤。(1分) 昏迷起病方式及病程演变情况,昏迷前症状,昏迷伴随症状。(3分) 昏迷程度。(1分) 有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2分) 有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸异常。(1分) ②诊疗经过(2分) 是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分) 治疗情况如何。(1分) (2)相关病史(3分) 是否有药物过敏史。(1分) 与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。(2分) 2.问诊技巧(2分) 条理性强、能抓住重点。(1分) 能够围绕病情询问。(1分)
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