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临床医师定期考核

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简要病史:女性,63岁,咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。

正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不计分):急性左心衰竭。 评分标准:(总分15分) 1.问诊内容(共13分) (1)现病史(10分) ①根据主诉及相关鉴别询问(8分) 血压水平及治疗情况。(1分) 有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。(1分) 是否有呼吸困难,如有,呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。(1分) 咳血痰的具体性状及量。(2分) 有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿,是否有身体其他部位的出血。(2分) 大便、饮食、睡眠、体重变化情况。(1分) ②诊疗经过(2分) 是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分) 治疗用药情况。(1分) (2)相关病史(3分) 是否有药物过敏史。(1分) 与该疾病有关的其他病史,有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史,有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。(2分) 2.问诊技巧(2分) 条理性强、能抓住重点。(1分) 能够围绕病情询问。(1分)
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