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临床医师定期考核

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简要病史:男性,58岁,呕血2天,血压下降1h,既往有慢性肝脏病史。

正确答案:初步诊断(仅供考官参考,不计分):肝硬化食管静脉曲张破裂出血,失血性休克。 评分标准:(总分15分) 1.问诊内容(共13分) (1)现病史(10分) ①根据主诉及相关鉴别询问(8分) 发病诱因,暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(1分) 呕血的性状、量与次数,是否有黑便、大便次数、性状及量。(3分) 休克的表现,如头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况,意识变化。(2分) 伴随症状,有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(2分) ②诊疗经过(2分) 是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分) 治疗用药情况。(1分) (2)相关病史(3分) 是否有药物过敏史。(1分) 与该疾病有关的其他病史,有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病史,有无类似发作、全身出血、服用非甾体消炎药。(2分) 2.问诊技巧(2分) 条理性强、能抓住重点。(1分) 能够围绕病情询问。(1分)
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