评分要点

(1)术前准备(1分) 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位)。

(2)选择穿刺点(2分) ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉。 ②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合。③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

(3)消毒、局麻(8分) ①常规消毒。(1分) ②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(5分) ③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。(2分)

(4)穿刺操作(6分) ①左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分) ②助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分) ③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3min，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)

(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分) 答：不超过3000ml。