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临床医师定期考核

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患者男性,45岁,因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状,需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)

正确答案:

评分要点

(1)术前准备(1分) 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。

(2)选择穿刺点(2分) ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉。 ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。

(3)消毒、局麻(8分) ①常规消毒。(1分) ②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分) ③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

(4)穿刺操作(6分) ①左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45°斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分) ②助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分) ③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3min,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)

(5)提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分) 答:不超过3000ml。

答案解析:
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