患者，女性，29岁。关节肿痛5个月，以双手近端指间关节和掌指关节为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛。查体：双手关节局部呈梭形肿胀伴压痛。ESR45mm/h，抗核抗体(-)。诊断首先考虑

• A、强直性脊柱炎
• B、骨关节炎
• C、系统性红斑狼疮
• D、类风湿关节炎
• E、干燥综合征