患者男，49岁，因“反复双下肢水肿1年余，再发1周”来诊。患者有高血压8年，乙型病毒性肝炎3年，无糖尿病病史。BP 150/100 mmHg，尿液检查PRO（+++），RBC（++）。
可能的病变是
- A、原发性高血压肾损害
- B、原发性膜性肾病
- C、狼疮性肾炎
- D、乙型肝炎病毒相关性肾炎
- E、系膜增生性肾小球肾炎
- F、薄基底膜肾病
- G、新月体性肾小球肾炎
- H、糖尿病肾病
正确答案:A,B,C,D,E
提示 肾活检，光镜：肾小球毛细血管壁不规则增厚，系膜细胞和系膜基质弥漫性增生；Masson染色：嗜复红蛋白沉积于肾小球毛细血管壁和系膜区。免疫病理：“满堂亮”，即IgG、IgA、IgM、补体C3、C4、C1q和纤维蛋白均呈阳性。电镜：肾小球毛细血管壁和系膜区可见大小不一、密度不均的电子致密物沉积。可能的诊断有
- A、原发性高血压肾损害
- B、原发性膜性肾病
- C、狼疮性肾炎
- D、乙型肝炎病毒相关性肾炎
- E、系膜增生性肾小球肾炎
- F、IgA肾病
- G、新月体性肾小球肾炎
正确答案:C,D
提示 进一步检查：患者体内抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阴性。肾组织内乙型肝炎病毒HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性。病理诊断为
- A、原发性高血压肾损害
- B、原发性膜性肾病
- C、狼疮性肾炎
- D、乙型肝炎病毒相关性肾炎
- E、系膜增生性肾小球肾炎
- F、IgA肾病
- G、新月体性肾小球肾炎
正确答案:D
诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎应满足的条件有
- A、肝功能异常
- B、血清学检查乙型肝炎病毒抗原或抗体阳性
- C、有肾受损的临床表现
- D、肾组织中乙型肝炎病毒抗原阳性
- E、可无肾受损的临床表现
- F、电镜下一定要在肾小球内发现乙型肝炎病毒样颗粒
正确答案:B,C,D
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