病毒性疾病（案例分析题）

试题预览

1、　患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6 d，腹痛、腹泻2 d，皮疹1 d”于8月23日来诊。患者6 d前突起发热，体温39 ℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2 d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1 d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100 g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC 10.2× 10

/L，N 0.80，PLT 18× 10

/L；ALT 270 U/L，AST 180 U/L，TBil 62.3 μmmol/L；BUN 6.7 mmol/L。

1.诊断优先考虑的疾病是
A、肾综合征出血热（流行性出血热）
B、恙虫病
C、登革出血热
D、典型登革热
E、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
F、伤寒
G、败血症
H、钩端螺旋体病

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.对诊断有意义的是
A、海南人
B、女性
C、年龄
D、腹痛、黑粪
E、居住环境蚊子较多
F、四肢皮肤湿冷
G、排4次水样粪
H、嗜睡、轻度烦躁

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.鉴别诊断要注意重点排除的是
A、肾综合征出血热（流行性出血热）
B、麻疹
C、伤寒
D、败血症
E、钩端螺旋体病
F、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
G、地方性斑疹伤寒
H、流行性斑疹伤寒

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.关于本患者的诊断，叙述错误的是
A、初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热）
B、登革出血热的可能性不大
C、患者的年龄与疾病的诊断没有关系
D、患者的性别与疾病的诊断密切相关
E、血清中和抗体的监测中，lgG（＋）较lgM（＋）的意义大
F、患者的居住地具有流行病学意义
G、患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大
H、患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.可行的治疗措施是
A、抗休克
B、输注血小板
C、乙醇擦浴退热
D、抗病毒
E、20%甘露醇脱水
F、给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等
G、输注全血
H、及时补液

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2、患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120／75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（－），双下肢无水肿。

1.该患者初步诊断考虑
A、慢性肝炎
B、急性肝炎
C、肝硬化
D、重型肝炎
E、自身免疫性肝炎
F、淤胆型肝炎

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.根据化验：血常规：WBC5.2×10／L，N65%，L30%，M5%，Hb126g／L，Plt200×10／L，网织红细胞1.0%，尿蛋白（－），尿胆红素（＋），尿胆原（＋），大便颜色加深，隐血（－）。下一步还需要进行哪些检查
A、肝功能
B、肝炎病毒学指标检查
C、腹部B超检查
D、PTA检查
E、血氨

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.化验结果回报为：HAV－IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T－Bil108μmol／L，D－Bil68μmol／L，ALT1208U／L，ALB42G／L。患者该如何治疗
A、一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
B、抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等
C、给予退黄、降酶、护肝治疗
D、中医药如苦参素等治疗
E、给予激素治疗
F、胸腺肽增强免疫治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3、　患者男，25岁，梅州人，职员，因“发热、畏寒4 d，皮疹4 h”于7月10日来诊。患者4 d前突起发热，体温39.5 ℃，伴畏寒，头痛，肌肉痛，自服“解热镇痛药”，病情无明显改善；来诊当日早晨发现四肢皮肤出现皮疹。患者居住在广州，平时饮食习惯良好，近期居住环境蚊子较多，小区有鼠患。

1.需要鉴别诊断的疾病不包括
A、肾综合征出血热（流行性出血热）
B、登革热
C、麻疹
D、伤寒
E、流行性感冒
F、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
G、药疹
H、流行性斑疹伤寒

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.血清学诊断包括
A、血培养
B、检测登革热中和抗体
C、检测肾综合征出血热（流行性出血热）抗体
D、外-斐反应
E、肥达反应
F、钩端螺旋体凝溶试验
G、脑脊液检查
H、血清康氏反应

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.下列处理措施正确的是
A、防蚊隔离至退热
B、降温治疗，物理降温与药物降温并重
C、可使用维生素C和维生素K
D、可短期使用肾上腺皮质激素
E、可使用利巴韦林（病毒唑）抗病毒治疗
F、乙醇擦浴退热是首选的物理降温方法
G、急性期应尽早卧床休息
H、纠正血容量后仍然烦躁的患者可给予地西泮镇静

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4、患者男，53岁，陕西农民，因“发热5 d”来诊。体温最高39.3 ℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体：T 39.0 ℃，P 120次/min，BP 120/90 mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查：血WBC 13.12×10

/L，PLT 53×10

/L；尿蛋白（++）。

1.最可能的诊断是
A、肺炎
B、伤寒
C、肾综合征出血热（流行性出血热）
D、败血症
E、斑疹伤寒
F、登革热
G、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
H、恙虫病

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.对确定诊断有价值的有(提示入院后高热不退，当晚急查血常规：Hb 162 g/L，WBC 22.49×10/L，N 0.89，PLT 46×10/L；PTA 0.81，D-二聚体和纤维蛋白原降解产物轻度升高。)
A、性别
B、年龄
C、发病季节
D、白细胞计数明显增高
E、发热6 d
F、血小板计数明显减低
G、尿蛋白（++）
H、D-二聚体增多

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.为了尽快确定诊断，进一步检查是
A、血培养
B、从血及其他标本中分离致病病毒
C、动态检测血、尿常规
D、肾功能
E、胸、腹部CT
F、出血热抗体检测
G、应用RTPCR检测血清中的出血热病毒RNA
H、骨髓穿刺

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.进一步救治措施是(提示入院第3天查体：T 39.3 ℃，BP 100/80 mmHg；HR 112次/min。即报病危，快速静脉滴注平衡盐溶液、清蛋白、血浆和羟乙基淀粉40氯化钠（706代血浆），同时加滴多巴胺。动态复查血常规，白细胞渐升至37.88×10/L，血小板降至8×10/L；尿蛋白（+++），尿隐血（+++）。入院不足48 h已静脉补入各类液体近10 000 ml，但血红蛋白仍无下降。)
A、给予较大剂量退热药
B、强化生命体征监护
C、继续液体复苏（即扩充血容量）治疗
D、凝血功能检测，酌情给予各类止血药及抗纤溶药
E、应用阿托品或山莨菪碱（654-2）扩张血管，疏通微循环
F、静脉推注或静脉滴注氢化可的松或地塞米松
G、根据血气分析结果或经验及时纠正代谢性酸中毒
H、酌情给予血管收缩类升压药如多巴胺、去甲肾上腺素

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5、患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。

1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
A、血常规
B、胃镜
C、血清淀粉酶/尿淀粉酶
D、肝功能、肾功能、电解质
E、腹部X线片
F、腰椎穿刺
G、血脂肪酶
H、肝、胆、胰、脾B型超声

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

2.急诊应尽快做的处理包括(提示　患者持续剧烈腹痛，伴恶心。血、尿淀粉酶升高，血常规、血生化、脑脊液、血脂肪酶无明显异常。)
A、肌内注射吗啡
B、胃肠减压
C、静脉应用生长抑素（施他宁）
D、禁食
E、吸氧
F、静脉滴注奥美拉唑
G、输血
H、抗病毒治疗

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

3.诊断考虑的疾病是(提示血淀粉酶908 U/L，尿淀粉酶8991 U/L（Somogyi法）。血常规、电解质（钾、钙、钠、镁、磷）、血脂肪酶无明显异常。肝、胆、脾、胰B型超声检查见胰腺轻度肿大，余未见明显异常。再次追问病史，其女儿3 d前也有面颊肿痛史。)
A、急性咽炎
B、消化性溃疡
C、急性坏死性淋巴结炎
D、病毒性脑炎
E、流行性腮腺炎
F、急性胰腺炎
G、胆源性胰腺炎
H、传染性单核细胞增多症

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

4.此时，应首先进行的检查包括(提示入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP 80/45 mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb 105 g/L；血淀粉酶210 U/L，尿淀粉酶1500 U/L，血脂肪酶升高3倍。)
A、心电图
B、心脏B型超声
C、冠状动脉造影
D、心肌酶、肌钙蛋白
E、肝、肾功能
F、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
G、全腹增强CT

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

5.目前应主要考虑的疾病有(提示 ECG：窦性心动过速，HR 121次/min，一度房室传导阻滞，广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常，CK-MB升高。心脏B型超声：少量心包积液。)
A、急性黏膜型胰腺炎
B、消化性溃疡穿孔
C、病毒性脑炎
D、急性胆源性胰腺炎
E、急性心肌梗死
F、流行性腮腺炎
G、病毒性心肌炎
H、胆-心综合征

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

6.此时进一步处理措施是(提示肌钙蛋白定量升高。)
A、给予抗生素
B、给予地塞米松
C、输血
D、营养心肌
E、给予毛花苷C
F、溶栓
G、绝对卧床休息
H、多巴胺联合间羟胺（阿拉明）

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

7.目前考虑的并发症主要有（提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN 15.0 mmol/L（42 mg/dl），SCr 211 μmol/L（2.5 mg/dl）。）(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN 15.0 mmol/L（42 mg/dl），SCr 211 μmol/L（2.5 mg/dl）。)
A、睾丸脓肿
B、败血症
C、胰头癌
D、胰腺假性囊肿
E、胰腺脓肿
F、肝脓肿
G、腮腺脓肿

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看

8.应采取的治疗措施包括(提示予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++）。BUN 15.0 mmol/L（42 mg/dl），SCr 211 μmol/L（2.5 mg/dl）。)
A、局部冷敷
B、选用羧苄西林抗感染
C、肌内注射丙种球蛋白
D、干扰素
E、肾上腺皮质激素
F、选用氧哌嗪青霉素抗感染

【正确答案-参考解析】：参加考试可见点击进入查看