试题预览
1、男性，40岁，农民。发热伴头痛、腹泻3天，于11月10日来诊。体检：体温39℃，BP6.7/4kPa(50/30mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC32×10
/L，Hb160g/L，血小板34×10/L，尿蛋白(+++)，大便光镜检WBC5～8/HP。
/L，Hb160g/L，血小板34×10/L，尿蛋白(+++)，大便光镜检WBC5～8/HP。- 1.为明确诊断宜做哪项实验室检查
- A、大便培养
- B、尿培养
- C、血培养
- D、钩端螺旋体病凝溶试验
- E、流行性出血热病毒抗体IgM检测
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- 2.下列哪项处理最为重要而迫切
- A、补充血容量，提高血浆渗透压
- B、抗生素联合应用
- C、应用泼尼松
- D、应用血管活性药物
- E、给予肾上腺皮质激素
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2、男性，23岁，农民。发热5天伴寒战，全身酸痛，恶心、呕吐，尿色红，尿量少，每天100～200ml住院。体检：眼睑浮肿，球结膜水肿出血，背部及腋部有出血点，上臂有瘀斑。化验：Hb180g/L，WBC60×10
/L，血小板34×10/L，血涂片幼稚细胞0.12(12%)，异常淋巴细胞0.20(20%)，尿检红细胞满视野，蛋白(+++)。
/L，血小板34×10/L，血涂片幼稚细胞0.12(12%)，异常淋巴细胞0.20(20%)，尿检红细胞满视野，蛋白(+++)。- 1.病人最可能诊断是
- A、慢粒
- B、ITP
- C、细菌感染合并类白血病反应
- D、急性肾小球肾炎
- E、流行性出血热
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- 2.病人住院3天后，突然右侧肢体瘫痪，失语、抽搐，第4天昏迷。体检：压眶无反应，瞳孔不等大，右侧Babinski征(+)，BP21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，其可能诊断是
- A、脑水肿，脑疝形成
- B、DIC
- C、颅内出血
- D、尿毒症昏迷
- E、脑梗死
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3、男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.8×10
/L，中性89%；电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl
98mmol/L，血氨为96μmol/L。
/L，中性89%；电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L。- 1.诊断肝肾综合征的主要依据
- A、慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭
- B、尿量减少
- C、内毒素血症
- D、尿素氮高于正常2倍
- E、肾素-血管紧张素-醛固酮升高
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- 2.下列治疗措施哪项不合理
- A、联合抗感染
- B、利尿，改善肾血液循环，保护肾功能
- C、保肝，退黄
- D、支持治疗，稳定内环境
- E、腹水浓缩回输
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- 3.该患者治疗成败的关键在于
- A、能否进行肝移植
- B、广谱、足量、联合抗感染的效果
- C、放腹水治疗
- D、保肝、退黄和支持治疗措施的得当
- E、人工肝支持治疗的时机
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4、男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。
- 1.你认为下列哪项检查最有意义
- A、HBV-DNA，抗HBc-IgM测定
- B、肝脾B超检查
- C、AFP，GGT，AKP测定
- D、血清纤维化标志物（MAO、Ⅲ型前胶原等）测定
- E、HBV的血清标志物及ALT检查
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- 2.【假设信息】门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区界破坏，及被动性间隔形成，其病理诊断为
- A、慢性重型肝炎
- B、亚急性重症肝炎
- C、慢性迁延性肝炎
- D、慢性活动性肝炎
- E、早期肝硬化
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- 3.住院治疗半年，病情反复波动，ALT80～140U之间，AST:ALT>0.5:1，总胆红素60μmol/L，IgG20g/L，RF(+)，肝活检有碎屑样坏死，最适当治疗是
- A、泼尼松每日40mg，每周递减10mg，共4周
- B、cc-IFN1000000U，肌内注射，每周3次，共12周
- C、oc-IFN3000000U，肌内注射，每周3次，共12周
- D、无环鸟苷每日10mg/kg加5%葡萄糖500ml，静脉滴注，共4周
- E、继续护肝治疗
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- 4.通过上述治疗，病情无好转，ALT上升至200U以上，开始给予α-IFN5000000U，肌内注射，每周3次，共20周。症状好转于1年后出院，为及早发现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标
- A、血清纤维化标志物
- B、血清AST/ALT比值
- C、有无脾肿大与腹水出现
- D、B超随访门静脉宽度
- E、血清A/G比值
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5、男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90g/L，WBC3.2×10
/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
/L，血糖7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。- 1.最可能的诊断是
- A、肝硬化，并发肝性脑病
- B、高渗性非酮症糖尿病昏迷
- C、糖尿病酮症酸中毒
- D、脑血管病
- E、尿毒症
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- 2.诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是
- A、血气分析
- B、肾功能
- C、血氨
- D、肝功能
- E、腹部CT
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- 3.如果患者烦躁不安，不宜选用
- A、东莨菪碱
- B、地西泮
- C、水合氯醛
- D、扑尔敏（氯苯那敏）
- E、异丙嗪
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- 4.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
- A、禁食蛋白质
- B、口服乳果糖
- C、静滴精氨酸
- D、肥皂水灌肠
- E、补充支链氨基酸
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