试题预览
1、患者男，25岁，山西人，已婚，自由职业者，因“发热2月余”来诊。全身中毒症状相对较轻。先后在2家大医院进行常规检查，未发现发热原因，头孢菌素、喹诺酮类抗生素治疗无效，试验性抗结核治疗无效。既往体健，经常饮酒。生于山西，经常来往于陕西、淮南。查体：T 39 ℃，P 102次/min；贫血貌，淋巴结未触及肿大；心、肺未见异常；肝肋下约4 cm、剑突下约6 cm，质软，无压痛，脾肋下约3 cm，质软，无触痛。
- 1.有助于确诊的实验室检查是
- A、血常规
- B、血、尿、粪培养
- C、反复骨髓涂片细胞学检查及培养
- D、结核杆菌相关标志物
- E、肥达反应及外-斐反应
- F、HIV、EBV、CMV标志物
- G、腹部超声或CT
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- 2.确诊为（提示 3次骨髓穿刺涂片排除血液系统疾病，未发现诊断线索。复查血常规发现血红蛋白、红细胞及白细胞进行性下降。再次骨髓涂片，找到稀少无鞭毛体。）
- A、伤寒
- B、病毒性肝炎
- C、黑热病
- D、疟疾
- E、结核
- F、白血病
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- 3.下一步处理措施是（提示 治疗后，病情反复，脾明显大，血白细胞、血小板明显减低。）
- A、继续单纯药物治疗
- B、脾切除
- C、脾切除术后继续病原治疗
- D、治疗1年后无复发者视为治愈
- E、治疗后无须随访
- F、治愈者仍需防护白蛉等传染源
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2、 患者男，54岁，农民，因“乏力、食欲减退1年余，加重伴尿少，体重下降、渐进性腹胀1个月”来诊。查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界锁骨中线第5肋间，肝、脾触诊不理想，移动性浊音（＋）。腹部B型超声（外院）：大量腹腔积液，肝右叶外侧包膜下积液可能。
- 1.为明确腹腔积液的原因，应首先进行的检查是
- A、腹部B型超声
- B、血、尿、粪常规
- C、心电图
- D、胸部X线片
- E、肝功能
- F、诊断性腹腔穿刺及腹腔积液检查
- G、肝炎病毒感染的血清标志物
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- 2.根据初步检查结果，主要考虑的疾病是（提示 外周血白细胞分类：E 0.06；肝、肾功能：正常；腹腔积液：乳白色，相对密度1.033，李凡他试验（＋），细胞计数1200×10
/L，细胞分类：中性粒细胞0.16，淋巴细胞0.72，间皮细胞0.12。腹部B型超声：肝表面光滑，形态正常，门静脉12 mm，脾肋间厚38 mm，胰腺大小、形态正常，无肿物，大量腹腔积液。） - A、结核性腹膜炎
- B、晚期血吸虫病
- C、肝硬化
- D、巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari syndrome）
- E、丝虫病性乳糜腹腔积液
- F、腹腔内肿瘤
- G、心源性腹腔积液
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- 3.下一步应进行的检查是（提示 进一步检查排除了结核性腹膜炎、晚期血吸虫病、肿瘤性腹腔积液的可能；询问病史，其来自曾经的丝虫病流行区。疑诊：丝虫病致腹腔积液。）
- A、腹腔积液查虫体
- B、外周血查微丝蚴
- C、间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验检测血清中丝虫特异性抗体
- D、皮内试验
- E、腹腔积液查微丝蚴
- F、腹腔淋巴管造影
- G、腹部CT
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- 4.除对症支持治疗外，拟行杀虫治疗，可选择的药物是（提示 反复腹腔积液检查，腹腔积液沉渣中找到丝虫虫体片段1次，诊断为丝虫病所致腹腔积液。）
- A、乙胺嗪
- B、吡喹酮
- C、呋喃嘧酮
- D、呋喃唑酮
- E、多西环素
- F、喹诺酮类抗生素
- G、青蒿琥酯
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3、患者男，56岁，兽医，因“持续发热1个月”来诊。体温38.0~39.5 ℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续约2 h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降糖药物。查体：T 38 ℃，P 102次/min；意识清楚；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未及阳性体征。
- 1.为明确诊断应检查的项目包括
- A、血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率
- B、肝功能
- C、血培养及鉴定
- D、伤寒沙门菌抗体
- E、胸部X线片
- F、PPD试验
- G、脑脊液检查
- H、腹部及浅表淋巴结B型超声
- I、抗核抗体、类风湿因子检测
- J、甲状腺功能检查
- K、HIV抗体检测
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- 2.根据病史及实验室检查，患者发热，考虑的疾病有（提示 血常规：Hb 89 g/L，RBC 2.87×10
/L，WBC 5.5×10 
/L，N 0.74，L 0.20，E 0.80×10/L，PLT 120×10/L；CRP 130 mg/L；ESR 81 mm/h；TBil 34 μmol/L；血培养3次（－）；伤寒沙门菌抗体（－）；PPD试验（－）；抗核抗体（－）；类风湿因子（－）；HIV抗体（－）。胸部X线片：正常。腹部及浅表淋巴结B型超声：正常。） - A、上呼吸道病毒感染
- B、疟疾
- C、附红细胞体病
- D、风湿热
- E、巴尔通体病
- F、艾滋病
- G、化脓性脑膜炎
- H、全身播散性结核
- I、淋巴瘤
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- 3.为明确诊断，下一步处理措施包括
- A、骨髓常规检查
- B、外周血及骨髓涂片找疟原虫
- C、骨髓活检
- D、纤维胃镜检查
- E、外-斐反应、冷凝集试验
- F、停用一切药物排除药物热
- G、青霉素诊断性治疗
- H、诊断性抗结核治疗
- I、多次血常规及血培养
- J、颅脑CT
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- 4.根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为（提示 入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长。骨髓常规检查显示粒系增生，NAP积分增高。骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（－）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。）
- A、疟疾
- B、恙虫病
- C、附红细胞体病
- D、巴尔通体病
- E、自身免疫性血管炎
- F、伤寒
- G、败血症
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- 5.可选择应用的药物有
- A、青霉素
- B、多西环素
- C、莫西沙星
- D、链霉素
- E、阿米卡星
- F、头孢菌素
- G、美罗培南
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4、患者女，62岁，回族，退休教师，因“右上腹胀痛5个月，明显加重2月余”来诊。查体：消瘦面容；肝区可触及囊性包块；余未见明显异常。
- 1.接诊后进一步处理措施是
- A、腹部CT
- B、血常规
- C、肝炎病毒标志物
- D、腹腔穿刺，抽液检查
- E、甲胎蛋白测定
- F、腹部B型超声
- G、血生化
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- 2.为进一步确诊，应进行的特殊检查是
- A、卡索尼皮内试验
- B、间接血凝试验
- C、酶联免疫吸附试验
- D、血清循环抗原检测
- E、对流免疫电泳
- F、肝囊肿穿刺
- G、病原学检查
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- 3.该病的确诊依据包括
- A、患者与犬有密切接触史
- B、慢性起病，右上腹胀痛
- C、肝可触及囊性包块
- D、腹部B型超声：肝右叶一较大囊肿样回声区，边界清楚，约7 cm×5 cm
- E、包虫IgG（＋）
- F、皮内试验（＋）
- G、手术取出囊肿检查，外璧完整，镜下发现多个包虫原头蚴及其散落小钩
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- 4.该病例确诊还须排除的疾病包括
- A、原发性肝癌
- B、肝硬化
- C、肝脓肿
- D、肝海绵状血管瘤
- E、继发性肝癌
- F、泡型包虫病
- G、多囊肝
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- 5.细粒棘球蚴对人体的危害包括
- A、掠夺宿主营养
- B、机械压迫
- C、毒性损害
- D、直接侵蚀
- E、吸取宿主血液
- F、变态反应
- G、直接摄取宿主肠道中的营养物质
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- 6.治疗措施包括
- A、全身支持治疗
- B、对症治疗
- C、手术切除包虫囊
- D、阿苯达唑
- E、放射疗法
- F、吡喹酮
- G、甲硝唑
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5、患者男，47岁，民工，因“畏寒、发热、腹泻1个月，咳嗽、咳痰2周，头痛、偶发癫痫6 d”来诊。患者4个月前有进食溪蟹史。1个月前急起畏寒、发热、腹痛、腹泻，排粪4~8次/d，糊状，有时呈暗红色。2周前出现咳嗽、咳痰，痰中带血，有时痰呈铁锈色。近6 d出现头痛，偶有癫痫发作。查体：T 39 ℃；急性病容；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音；肝肋下2 cm。血常规：WBC 20×10
/L，N 0.42，L 0.18，E 0.40。
/L，N 0.42，L 0.18，E 0.40。- 1.为明确诊断应进行的检查是
- A、血常规
- B、颅脑MRI
- C、脑脊液补体结合试验
- D、胸部X线片
- E、经颅多普勒
- F、粪、痰直接涂片镜下找虫卵或血清学检查
- G、血培养＋药敏试验
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- 2.考虑的诊断是（提示 血常规：嗜酸粒细胞明显增多；痰涂片：找到肺吸虫卵；胸部X线片：少量胸腔积液。）
- A、并殖吸虫病
- B、阿米巴痢疾
- C、大叶性肺炎
- D、颅内肿瘤
- E、癫痫
- F、肺结核
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- 3.此时进一步的处理措施是
- A、抗生素
- B、支持等对症治疗
- C、吡喹酮
- D、镇咳
- E、病原治疗
- F、观察，不需要特殊治疗
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