患者男，17岁，中学生，因“发热4 d，行走困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热，体温39.5 ℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2 ℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T 40 ℃，P 126次/min，R 40次/min，BP 100/66 mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1 cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。
为协助诊断，应收集的资料包括
- A、烟酒嗜好
- B、外伤史
- C、输血史
- D、钩端螺旋体疫水接触史
- E、毒物接触史
- F、药物过敏史
正确答案:D
为明确诊断，需要做的检查是（提示 追问病史，患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）
- A、血培养
- B、显微肥达凝集试验
- C、粪培养
- D、血常规
- E、尿常规
- F、出、凝血时间
正确答案:A,B,D,E
该患者的诊断为（提示 血常规：Hb 14 g/L，WBC 14×10
/L，N 0.85，L 0.15；尿常规：蛋白（＋），RBC 2~6/HP，WBC 0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。）
- A、败血症
- B、伤寒
- C、钩端螺旋体病
- D、肾综合征出血热（流行性出血热）
- E、急性肾小球肾炎
- F、上呼吸道感染
正确答案:C
进一步处理方案是
- A、物理降温
- B、卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食
- C、补充清蛋白
- D、利尿
- E、使用青霉素
- F、血液透析
正确答案:A,B,E
该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（提示 青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40万U，滴注完约4 min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9 ℃，并感心悸、气促；P 153次/min，R 40次/min，BP 81/58 mmHg。）
- A、感染性休克
- B、赫斯海默反应
- C、低血容量性休克
- D、青霉素变态反应
- E、心源性休克
- F、精神紧张
正确答案:B
赫斯海默反应的发生机制是
- A、肺出血
- B、肾衰竭
- C、钩端螺旋体死亡后毒素释放
- D、青霉素变态反应
- E、感染性休克
- F、肝损害
正确答案:C
进一步处理方案是
- A、立即停用青霉素，改用多西环素
- B、静脉推注氢化可的松
- C、给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注
- D、加强脱水
- E、面罩给氧，物理降温等对症处理
- F、利尿
正确答案:B,C,E
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