患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体:T 39.4 ℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 160/70 mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。血常规:WBC 16.7×10/L,N 0.94;血气分析:pH 7.375,PaO 74 mmHg,PaCO 48 mmHg,SaO 94%;肝、肾功能正常。胸部X线片:双下肺纹理增多,主动脉硬化。初步诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5 g,12 h 1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg,8 h 1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。4 d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热,体温达38.2 ℃;胸部CT:右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g,8 h 1次;静脉滴注洛美沙星0.2 g,12 h 1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120 mg,8 h 1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。2 d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。复查胸部CT:右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9 cm×4.4 cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
此时考虑患者肺部病变为
- A、肺脓肿
- B、肺结核
- C、肺部真菌感染
- D、肺栓塞
- E、肺癌
- F、不能确定
正确答案:A,C
为进一步明确诊断,还需要进行的检查是
- A、纤维支气管镜检查
- B、痰培养
- C、痰细胞学检查
- D、PPD试验
- E、肺组织活检
- F、胸部MRI
正确答案:A,B
下一步处理措施包括(提示 痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌;支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液;肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。患者体温再次升高,呈中、低度发热。)
- A、肺组织活检
- B、复查胸部CT
- C、加用万古霉素抗感染
- D、自身免疫学检查
- E、GM试验
- F、复查胸部X线片
正确答案:A,C,E
进一步治疗方案是(提示 肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝,分叉成45°。患者咳嗽、咳痰加重,痰液为黏液脓痰,仍然为中、低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g,12 h 1次,用药5 d。)
- A、继续原治疗
- B、再次加用派拉西林/他唑巴坦
- C、停用抗生素,观察
- D、加用二性霉素B(去氧胆酸盐)
- E、加用伏立康唑
- F、加大万古霉素剂量
正确答案:E
下一步处理措施是((提示 血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘,并出现咯血,咯出暗黑色分泌物,呈胶冻状,伴有坏死肺组织;查体:双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT:右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,右上肺病灶内空洞增大,内壁有小结节,右下肺病灶内小空洞形成。))
- A、复查GM试验
- B、伏立康唑抗真菌治疗
- C、手术探查
- D、继续观察
- E、抗结核治疗
- F、抗病毒治疗
正确答案:A,B
关于该患者的诊断及治疗,叙述正确的有(提示 复查GM试验2.3;经皮肺组织活检:肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断:肺曲霉病。)
- A、诊断明确,为侵袭性肺曲霉病
- B、需要静脉滴注伏立康唑
- C、伏立康唑疗程不短于6周
- D、需要手术切除病变组织
- E、联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗
- F、伏立康唑疗程不短于4周
正确答案:A,B,C
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