患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6 d，腹痛、腹泻2 d，皮疹1 d”于8月23日来诊。患者6 d前突起发热，体温39 ℃，伴畏寒、头痛、肌肉痛；2 d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1 d前出现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100 g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC 10.2× 10
/L，N 0.80，PLT 18× 10/L；ALT 270 U/L，AST 180 U/L，TBil 62.3 μmmol/L；BUN 6.7 mmol/L。
/L，N 0.80，PLT 18× 10/L；ALT 270 U/L，AST 180 U/L，TBil 62.3 μmmol/L；BUN 6.7 mmol/L。诊断优先考虑的疾病是
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、恙虫病
- C、登革出血热
- D、典型登革热
- E、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
- F、伤寒
- G、败血症
- H、钩端螺旋体病
正确答案:C
对诊断有意义的是
- A、海南人
- B、女性
- C、年龄
- D、腹痛、黑粪
- E、居住环境蚊子较多
- F、四肢皮肤湿冷
- G、排4次水样粪
- H、嗜睡、轻度烦躁
正确答案:A,C,D,E,F,H
鉴别诊断要注意重点排除的是
- A、肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、麻疹
- C、伤寒
- D、败血症
- E、钩端螺旋体病
- F、克里木-刚果出血热（新疆出血热）
- G、地方性斑疹伤寒
- H、流行性斑疹伤寒
正确答案:A,D
关于本患者的诊断，叙述错误的是
- A、初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热）
- B、登革出血热的可能性不大
- C、患者的年龄与疾病的诊断没有关系
- D、患者的性别与疾病的诊断密切相关
- E、血清中和抗体的监测中，lgG（＋）较lgM（＋）的意义大
- F、患者的居住地具有流行病学意义
- G、患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大
- H、患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助
正确答案:A,B,C,D,G
可行的治疗措施是
- A、抗休克
- B、输注血小板
- C、乙醇擦浴退热
- D、抗病毒
- E、20%甘露醇脱水
- F、给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等
- G、输注全血
- H、及时补液
正确答案:A,B,D,F,H
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