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传染病学(副高)

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 患者男,45岁,农民,因“右前臂水疱5 d,破溃并右侧腋窝痛3 d”来诊。5 d前右前臂上1/3处外侧出现水疱伴瘙痒,次日水疱增大,皮肤肿胀,无痛,3 d前水泡破溃,同侧腋窝疼痛明显,致使同侧上肢活动受限。次日于当地医院就诊,实验室检查:血WBC 12.8×10/L,N 0.91,L 0.09;余正常。按皮肤化脓性感染,给予青霉素和阿米卡星治疗2 d,无效,遂来诊。发病前4 d屠宰并食用病羊肉。查体:右前臂上1/3处外侧3 cm×4 cm皮肤破溃,有少量血性渗出,周围皮肤肿胀明显;右腋窝触及直径约3 cm的淋巴结,肿痛明显。

可能的诊断是

  • A、皮肤疏松结缔组织炎
  • B、单纯疱疹
  • C、皮肤癌
  • D、恙虫病
  • E、皮肤炭疽
  • F、带状疱疹
正确答案:E

患者的感染途径是

  • A、食入
  • B、吸入
  • C、直接接触
  • D、间接接触
  • E、昆虫叮咬
  • F、饮用水
正确答案:C

此时应进一步做的检查和处理是(提示 血和痰培养(-)。TBil 85 μmol/L,Alb 25 g/L,ALT 240 U/L,AST 210 U/L。痰及皮肤分泌物涂片见少量粗大革兰阳性杆菌。胸部X线片:双侧胸腔积液,右侧量大,纵隔增宽。胸腔穿刺抽出1000 ml血性液。)

  • A、前臂皮肤肿胀处切开引流
  • B、吸氧
  • C、血、痰培养及前臂破溃处分泌物涂片染色
  • D、胸腔穿刺
  • E、胸部X线片
  • F、保持呼吸道通畅
正确答案:B,C,E,F

根据症状和检查,目前疾病进展为

  • A、败血症炭疽
  • B、肺炭疽
  • C、肠炭疽
  • D、合并心力衰竭
  • E、合并胸膜炎
  • F、炭疽脑膜炎
正确答案:B
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