6月14日某市人民医院向疾病预防控制中心电话报告，该市小星星幼儿园从昨晚11时至电话报告时的14个小时内，陆续送该院就诊的患儿共54名，症状主要为腹痛、呕吐、腹泻、发热，尚未发生死亡。小星星幼儿园的儿童均在幼儿园住宿，6月13日下午5时共有70名幼儿在幼儿园进晚餐，食谱为大米饭、香干炒肉、炒白菜和排骨萝卜汤。餐后点心是朝阳食品厂生产的小圆蛋糕。现派你前往现场进行应急处理，你如何开展工作?
正确答案:答案要点
1．接到市人民医院报告后，记录报告时间，报告人单位、姓名、从事工作，事件发生地点、中毒人数、主要症状和可疑食物。询问病人目前状况、治疗情况，告之保留病人吐泻物。立即将情况报告上级领导，因中毒人数超过30人应于6小时内报告同级人民政府和省级卫生行政部门。
2．赴现场前准备工作：
(1)人员准备：组成应急事件调查处理组，成员要有流行病学人员，临床医学人员，食品卫生专业人员，检验人员以及消毒专业人员。
(2)物质准备：①采样用品：经高压灭菌消毒的长柄匙、勺、刀、剪、镊、玻璃吸管，盛装食物、吐泻物、尿液的无菌容器，采样用的灭菌生理盐水和试管，棉拭子、滤纸，采便用的采便管(大便盒)，采血用的一次性注射器和灭菌试管，75％酒精、酒精灯、记号笔、白大衣、帽、口罩。②法律文书：现场卫生监督笔录、调查笔录、采样记录、卫生监督意见书、卫生行政控制书等。③取证工具：录音机、照相机等。④必要时准备一些特殊解毒药、消毒药品。
(3)交通工具准备：有专用车，接到食物中毒报告后，立即赶赴现场。
3．现场调查：
(1)时限。从接到疫情报告到抵达现场的时限为路途时间加1小时。
(2)到达现场后，首先向当地领导说明来意；听取当地有关部门的情况介绍；提出工作步骤、方法和打算；按照调查目的，明确职责，责任到人，分工协作。
(3)调查人员分成两组，一组去市人民医院，了解发病情况，参与诊治病人并尽可能采集患者吐泻物和血样。另一组去小星星幼儿园，了解是否还有新发病例发生，按照"食物中毒事故个案调查登记表"，逐项询问患儿的发病时间、临床表现和发病前进餐情况，询问未发病的16名幼儿进餐情况。推算潜伏期。
(4)可疑中毒食物的调查：根据临床症状、第一例和最后一例发病时间，潜伏期在6～14小时，初步印象为蜡样芽孢杆菌食物中毒，可疑食物为小圆蛋糕。采小星星幼儿园剩余小圆蛋糕样，并派人到生产厂朝阳食品厂调查小圆蛋糕加工方法、贮存条件和现场卫生状况，采剩余样品。做好现场卫生监督笔录。将剩余小圆蛋糕和吐泻物样品立即送检验。
4．现场处理：
(1)要求人民医院对患儿进行全力救治，确保无死亡病例。
(2)销毁小星星幼儿园剩余可疑中毒食物小圆蛋糕，对小圆蛋糕生产单位朝阳食品厂实施行政控制，现场封存剩余产品和原料，作好笔录，然后报告卫生行政部门批准，补送行政控制决定书。行政控制时间为15日，卫生行政部门应在封存之日起15日内完成对封存物的检验或作出评价，并作出销毁或解封决定。
(3)对接触中毒食物(小圆蛋糕)的餐具和容器煮沸消毒。
5．确认应急事件性质的分析：
(1)流行病学特征：可疑食物为小圆蛋糕，存放条件差，发病时间是6月份，当天气温较高；
(2)临床表现以腹痛、腹泻为主，潜伏期较长(6～14小时)；
(3)实验室诊断：在可疑中毒食物和病人吐泻物中检出蜡样芽孢杆菌，参照"蜡样芽孢杆菌食物中毒诊断标准及处理原则"作出诊断。
6．撰写调查报告：①中毒经过；②流行病学调查：发病人数；临床表现；病例的人群、时间和空间分布；潜伏期、治疗措施及转归。③实验室检查：样本的采集；检验方法及结果。④结果讨论；⑤结论；⑥处理措施；⑦建议；
7．行政处罚：
现场处理后，对调查资料进行完整的统计分析，结合实验室检验结果作出最后诊断，写出完整的调查报告，卫生行政部门收集违法事实、证据，根据"食品安全法"有关条款，制作执法文书，按执法程序对朝阳食品加工厂进行行政处罚。
解析思路
对于突发公共卫生事件的应急处理，一般按以下程序进行。
1．准备工作
(1)技术准备：①首先详细了解报告者的单位、姓名、职务及所从事的工作，以及事件的时间、空间与人群分布概况；病例的临床表现、体症、治疗与转归；以及当前的预防措施、效果，工作中的困难和希望等情况。②根据情况初步考虑是什么应急事件及可能原因。③若还不能判断，可查阅有关书籍、文献，或请教有关专家。④初步提出处理本次事件所需各学科人员的个人建议。⑤向分管领导报告情况和个人意见与要求，并得到指示。
(2)物质准备：①实验室设备、采样物品、调查记录物品、预防治疗药品与消毒药械等物质的准备。②个人日常用品与相关书籍、文件准备。③宣传用品的准备。④经费与车辆的准备。
(3)人员的组织与准备：如有必要可成立应急处理小组，包括行政领导、临床医学、流行病学、医学检验等方面人员。
2．制定调查方案
(1)明确调查目的：查清此次突发事件发生的原因；采取必要的干预措施，控制事件的进一步扩大；总结经验，防止类似事件再次发生；同时治疗现症病人，降低病死率。
(2)确定调查方法：主要采取现场调查和病例个案调查。
(3)明确调查内容：①事件发生地的一般情况调查，主要包括地理环境、气象因素；人口资料；生活、耕作习惯；家禽家畜饲养；既往疫情与人工免疫史等等。②制订个案调查表。③采样调查：包括采样对象、样品名称、数量、检测项目与要求等。
3．现场调查
(1)时限。从接到疫情报告到抵达现场的时限为路途时间加1小时。
(2)到达现场后，首先向当地领导说明来意；听取当地有关部门的情况介绍；提出工作步骤、方法和打算；按照调查目的，明确职责，责任到人，分工协作，可分成治疗组、流行病学调查组、采样组、消杀灭组、检验组、资料汇总与发送组等。
(3)核实诊断，确认应急事件是否暴发。采用统一诊断标准，通过调查基本情况及典型病例，根据临床表现、流行病学特征和实验室检查结果，明确疾病诊断，判定是否暴发。
(4)展开调查：①建议当地政府部门成立应急事件调查处理领导小组，协调各部门开展调查处理工作。②向疫情发生单位了解疫情的发生经过：发现疫情的日期、报告日期、首发病例的发病日期、首发病例的发病日期至调查日期期间的逐日发病人数、病人的去向、诊治情况等。③对所有病例进行个案调查，全面掌握疫情：对发生在村、学校、幼托机构、单位、医院等病例进行个案调查。④采集病人呕吐物、排泄物及其他相关的分泌物标本；采集残留食物及相关容器样本；采集相关环境样本等等。⑤收集其它方面的资料：如当地人群和患者之间的相关信息，与患者密切接触者的发病情况，与患者有相同饮食或生活习惯人群的发病情况等等。⑥疫情发生地的一般情况：总人口数、人口构成、生活习惯、卫生习惯、居住生活条件、交通状况等。
4．控制措施
(1)对患者要早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。
(2)对密切接触者或有共同饮食或生活习惯人群进行医学观察，及早发现病人。
(3)对应急事件的发生地应根据应急事件的性质采取必要的消毒处理。
(4)进行卫生健康教育，广泛开展爱国卫生运动，积极倡导卫生文明的生活习惯，注意锻炼与营养，劳逸结合。
(5)信息汇总与反馈：对疫情要进行进一步核对、整理，作好疫情的订正报告、补充报告，报告要求及时、准确、完整。向当地政府及上级主管部门报告全面情况，并向周围地区通报疫情。
5．效果评价
(1)疫情处理是否及时；
(2)调查处理程序是否正确、全面；
(3)流行因素是否调查明确；
(4)应急事件是否及时得到控制(事件报告及时性、患者转归及病死情况等)。
6．撰写总结报告
(1)介绍调查处理工作概况，如调查时间、地点、参加人员和调查目的、内容、效果等，应简单明了。
(2)介绍流行地人口、行政区域，与本应急事件有关的自然环境和社会条件，基本情况及医疗卫生状况等。
(3)本次应急事件发生的性质，病例的三间分布、患者转归及病死情况等。
(4)流行因素分析。
(5)控制措施与效果分析。
(6)存在问题与建议，调查处理经验，导致事件发生的主要问题与教训，建议改进的措施。
(7)结论：对事件发生的原因、传播途径、流行特点、控制措施的效果等进行小结和未来情况的预测。建议给予的行政处理或处罚的意见。
(8)签署调查单位、调查者姓名和报告完成时间。
微信扫一扫手机做题