试题预览
1、患儿女，12岁，因“发热、腹痛伴黏液脓血粪1个月”来诊。曾在当地医院按“肠炎”予抗感染治疗，未见好转。既往史无特殊。查体：T38.5℃，P110次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；体重25kg；口唇稍苍白，口腔黏膜散在阿弗他溃疡；HR110次/min，律齐；双肺呼吸音清；腹软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音3~4次/min；肛周未见病变。
- 1.为明确诊断应立即进行的检查包括
- A、粪常规和粪隐血试验
- B、粪细菌培养
- C、腹部B型超声
- D、腹部X线片
- E、胸部X线片
- F、红细胞沉降率
- G、肝功能、血C-反应蛋白
- H、血气分析和血电解质检测
- I、PPD试验
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- 2.应尽快做的处理包括(提示入院后患儿呈稽留热，口服布洛芬溶液后可退热4~6h，随后又开始发热；排黏液脓血粪3~4次/d，腹部持续性隐痛，食欲差。血常规：Hb103g/L。粪常规：RBC（++），WBC（+++）。血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，ESR88mm/h，CRP60mg/L。)
- A、补充电解质液（包括钠、钾等）
- B、静脉应用第3代头孢菌素
- C、口服益生菌
- D、半流质饮食
- E、部分静脉营养
- F、静脉应用地塞米松
- G、输血
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- 3.为明确诊断应进行的检查有(提示治疗1周患儿症状无改善，间有进食后恶心。粪细菌培养：大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌均阴性。PPD试验（－）。腹部B型超声：腹部右侧肠管呈节段性改变。胸、腹X线片：未见异常。)
- A、全消化道造影
- B、胃镜
- C、腹部CT
- D、腹部MRI
- E、结肠镜
- F、钡灌肠造影
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- 4.目前主要考虑的疾病为(提示胃镜：慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。肠镜：回肠末端散在阿弗他溃疡，黏膜呈结节样改变，回盲部及升结肠肠腔狭窄，黏膜呈卵石样改变，局部见纵形溃疡，横、降、乙状结肠散在纵形、不规则形溃疡以及息肉样改变。肠镜病理：回肠末端、回盲部、升结肠黏膜灶性糜烂，黏膜固有层大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，见少许非干酪样肉芽肿形成。胃镜病理：胃、十二指肠黏膜固有层较多淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润。)
- A、溃疡性结肠炎
- B、肠结核
- C、肠淋巴瘤
- D、克罗恩病
- E、肠阿米巴病
- F、贝赫切特综合征
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- 5.下一步治疗方案包括
- A、5-氨基水杨酸
- B、静脉用地塞米松
- C、营养支持首选肠内营养
- D、症状缓解后改为口服泼尼松
- E、静脉使用抗生素直到症状缓解
- F、6-巯嘌呤
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2、患儿男，5岁，因“反复呕吐伴嗜睡2d，惊厥4次”来诊。发病前3d有上呼吸道感染，无其他病史。查体：T36.7℃，P100次/min，R40次/min；意识模糊，瞳孔等大，对光反射灵敏；皮肤（－）；心、肺听诊无异常；腹部平软，肝肋下3.5cm，质地软，脾未触及；四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。
- 1.该患者的诊断考虑为
- A、病毒性脑炎
- B、吉兰-巴雷综合征
- C、瑞氏综合征
- D、癫痫
- E、急性肝炎
- F、脑出血
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- 2.为明确诊断，应进一步检查
- A、肝功能
- B、血氨
- C、血糖
- D、脑脊液
- E、颅脑CT
- F、脑电图
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- 3.该患者最有可能的诊断是(提示ALT854U/L，AST1034U/L，血氨157μmol/L，血糖1.98mmol/L。脑脊液：压力明显升高，细胞数、蛋白等未见异常。)
- A、病毒性脑炎
- B、吉兰-巴雷综合征
- C、瑞氏综合征
- D、癫痫
- E、急性肝炎
- F、脑出血
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- 4.应采取的治疗措施包括(提示该患者诊断为瑞氏综合征。)
- A、降低颅内压
- B、抗生素控制感染
- C、迅速纠正代谢紊乱
- D、控制惊厥
- E、大剂量激素冲击
- F、静脉应用大剂量丙种球蛋白
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3、患者男，7岁，因“上腹部持续剧烈疼痛20h”来诊。活动时疼痛加重，呕吐1次。查体：T38.5℃，P130次/min，BP90/52mmHg；巩膜略黄；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱，墨菲征（＋）。
- 1.应紧急检查的项目有
- A、血淀粉酶
- B、尿淀粉酶
- C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
- D、腹部X线片
- E、胃肠造影
- F、腹部B型超声
- G、血常规
- H、血细胞比容
- I、血钙
- J、心电图
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- 2.急诊处理包括(提示患儿仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶增高。)
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、肌内注射阿托品
- D、肌内注射吗啡
- E、输血
- F、输液
- G、静脉注射奥美拉唑
- H、吸氧
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- 3.可能的诊断有(提示实验室检查：Hb105g/L，WBC16.4×10
/L，N0.75，L0.25；血淀粉酶350U，尿淀粉酶800U（Somogyi单位）。腹部X线片：结肠少量积气，未见液平，无膈下游离气体。肝、胆B型超声：胆囊壁增厚，总胆管扩张。) - A、胆囊炎
- B、胆石症
- C、胆道蛔虫症
- D、先天性胆总管囊肿
- E、消化性溃疡
- F、急性胰腺炎
- G、肠穿孔
- H、肝脓肿
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- 4.此时应优先采取的检查有(提示入院第2天患儿腹痛加剧。查体：上腹部压痛伴肌肉紧张，腹部有移动性浊音。实验室检查：Hb90g/L，WBC20.4×10/L，N0.82，L0.18；血淀粉酶389U，尿淀粉酶890U（Somogyi单位）。)
- A、腹部穿刺
- B、磁共振胰胆管造影（MRCP）
- C、腹部CT
- D、胃肠造影
- E、胃镜
- F、血气分析
- G、肝、肾功能
- H、肝炎病毒免疫学检查
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- 5.目前考虑的疾病有(提示查体：BP75/30mmHg。实验室检查：Hb68g/L。腹部X线透视：无膈下游离气体。腹腔穿刺抽出少量血性液体。)
- A、急性消化性溃疡穿孔
- B、急性坏死性胰腺炎
- C、胆囊炎
- D、原发性腹膜炎
- E、急性坏死性小肠结肠炎
- F、急性黄疸性肝炎
- G、胆汁淤积症
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- 6.此时的处理包括(提示腹腔穿刺液淀粉酶800U（Somogyi单位）)
- A、抗生素
- B、生长抑素
- C、气管切开
- D、全胃肠外营养
- E、止血芳酸、止血敏
- F、输血
- G、留置导尿
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- 7.目前主要考虑的并发症有(提示入院第3周，突然畏寒、高热，再次出现腹痛。实验室检查：WBC23.4×10/L，N0.90，L0.10，CRP1.05g/L；血淀粉酶400U，尿淀粉酶790U。腹部X线透视：无膈下游离气体。腹部B型超声：上腹部3cm×4cm包块，内无回声。)
- A、败血症
- B、消化性溃疡并穿孔
- C、肝脓肿
- D、异位胰腺
- E、恶性淋巴瘤
- F、胰脓肿
- G、肝淋巴肉瘤
- H、胰假性囊肿
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- 8.应采取的治疗措施有(提示 包块穿刺细菌培养为大肠埃希菌。)
- A、脓肿切开引流
- B、ERCP下鼻胆管引流
- C、细针穿刺引流
- D、选用红霉素抗感染
- E、选用青霉素抗感染
- F、选用第3代头孢菌素抗感染
- G、选用甲硝唑抗感染
- H、选用伏立康唑抗感染
- I、血液透析
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4、患儿男，7岁，因“进行性肢体无力2d”来诊。查体：T36.8℃；精神好，语音低；四肢肌张力减低，上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，腱反射未引出，病理反射阴性；因患儿不配合难以确定有无感觉障碍。
- 1.可能的诊断包括
- A、脊髓肿瘤
- B、急性脊髓炎
- C、吉兰-巴雷综合征
- D、急性播散性脑脊髓炎
- E、病毒性脑炎
- F、脑性瘫痪
- G、周期性瘫痪
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- 2.为明确诊断应检查
- A、血常规
- B、肌电图
- C、脊髓MRI
- D、血生化
- E、脑脊液
- F、颅脑MRI
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- 3.必要的处理有(提示血清钾正常。肌电图：神经根损伤。脊髓MRI：无异常。诊断：吉兰-巴雷综合征。)
- A、静脉应用抗生素
- B、静脉注射丙种球蛋白
- C、静脉应用抗病毒药物
- D、肾上腺皮质激素
- E、维持水、电解质平衡
- F、静脉应用脱水药物
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- 4.该患儿可能发生了(提示入院第3天出现呼吸停止。)
- A、呼吸肌麻痹
- B、并发支气管肺炎
- C、累及脑干
- D、脊髓休克
- E、并发脑疝
- F、并发低钾血症
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- 5.应进行的处理有(提示该患儿累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹。)
- A、加大丙种球蛋白剂量
- B、立即气管切开，人工辅助呼吸
- C、加强呼吸道管理
- D、预防肺部并发症
- E、大剂量激素冲击
- F、立即进行血浆置换疗法
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5、患儿女，10岁，因“反复腹痛2年，排柏油样粪2d，1h前呕吐咖啡渣样物1次”来诊。乏力。查体：T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP90/60mmHg；面色较苍白；腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肠鸣音活跃。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、腹部X线片
- C、胃镜
- D、粪常规＋隐血试验
- E、上消化道钡餐造影
- F、凝血功能
- G、13C呼气试验
- H、肠镜检查
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- 2.目前应做的处理包括(提示血常规：Hb82g/L，WBC3.5×10
/L，N0.69，L0.31，PLT300×10/L。粪隐血试验强阳性。凝血功能正常。胃镜：十二指肠球部溃疡A2期。患儿入院后无进行性面色苍白，仍排柏油样粪1次，精神好。) - A、卧床休息
- B、禁食
- C、静脉用止血药物
- D、输血
- E、静脉滴注奥美拉唑
- F、监测生命体征
- G、进一步行上消化道钡餐造影
- H、外科治疗
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- 3.进一步治疗包括(提示经治疗患儿病情好转，粪隐血试验（－）；但胃镜取黏膜活检快速尿素酶试验（＋），黏膜病理：幽门螺杆菌（＋）。)
- A、多运动
- B、饮食节制，生活规律
- C、继续口服奥美拉唑治疗
- D、不需要抗生素治疗
- E、幽门螺杆菌根除疗法
- F、口服胃黏膜保护药
- G、择期手术治疗
- H、预防并发症
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