患儿，男，7岁，"因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周"来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。
为明确诊断，应做的检查包括
- A、血常规
- B、胸部X线平片
- C、PPD试验
- D、ESR、抗"O"、CRP
- E、颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
- F、EB病毒相关检查
正确答案:A,B,C,D,E,F
结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括
- A、胸部CT
- B、B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查
- C、颅脑CT
- D、血生化
- E、结核抗体
- F、换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查
- G、手术取颈淋巴结，行组织病理学检查
正确答案:A,B,F,G
提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑
- A、微创性纵隔肿块穿刺活检
- B、骨髓穿刺细胞学检查
- C、再次颈淋巴结穿刺活检
- D、胸部MRI
- E、复查血常规
正确答案:A,B,C,E
目前应主要考虑的疾病有
- A、急性白血病
- B、传染性单核细胞增多症
- C、霍奇金淋巴瘤
- D、淋巴结核
- E、非霍奇金淋巴瘤
- F、块状巨大淋巴结病
正确答案:C,E
此时处理包括(提示纵隔淋巴结活检：非霍奇金淋巴瘤；再次颈淋巴结穿刺活检：增生性淋巴节炎。此时患儿呼吸困难加重，出现端坐呼吸，不能平卧，肺无啰音。)
- A、给予肾上腺皮质激素
- B、快速放胸腔积液
- C、紧急放射治疗
- D、纵隔活检标本做免疫分析
- E、颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查
- F、吸氧
- G、充分补充液体或充分水化
- H、充分碱化尿液，补充碳酸氢钠
正确答案:A,D,E,F,G,H
下一步处理包括（提示：活检物最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）
- A、有条件时活检物做细胞遗传学检查
- B、有条件时活检物做分子遗传学检查
- C、有条件时做全身PET检查
- D、制订详细的分期化疗方案
- E、立即做胸部放射治疗
- F、手术切除仍然肿大的颈淋巴结
- G、考虑手术切除肿大的纵隔肿物
正确答案:A,B,C,D
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