病历摘要:患者男，63岁，因突然发作性眩晕4小时于22时入院。患者4小时前突发眩晕，天旋地转感，伴恶心、呕吐，面色苍白，入院时症状无缓解。无明显听力下降。患者2年前曾出现类似症状，持续约1天。在当地医院照颈椎X线片示：第5、6颈椎退行性变。经对症处理后症状渐缓解。之后间有头晕或身体晃动、漂浮感，大约每2～3个月发作一次，一般持续2～3小时后即缓解。患者3年前即出现左耳鸣，低音调，“海浪声”。自觉2年来左耳听力下降，听电话较右耳差。检查：双耳鼓膜完整，双侧紧张部均有钙化斑，稍内陷。Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查C256，Weber'stest偏右，Rinne'stest双耳气导均大于骨导，Schwabach'stest左耳缩短。
根据病史，初步诊断为哪些疾病？ 提示：根据音叉检查，诊断左耳感音神经性聋
- A、颈椎病
- B、突发性聋
- C、良性阵发性位置性眩晕
- D、前庭神经元炎
- E、梅尼埃病
- F、迟发性膜迷路积水
- G、迷路炎
- H、外淋巴瘘
- I、Cogan综合征
正确答案:A,E
如何对此例眩晕症进行急诊处理？
- A、向病人解释病情，消除紧张恐惧心理
- B、安排在靠近护士站的较危重病房，以便经常观察、处理
- C、饮食无特殊，随病人喜好
- D、应用前庭神经抑制剂
- E、鼓室内注射庆大霉素治疗
- F、利尿剂
- G、血管扩张药
- H、抗组胺药
正确答案:A,D,F,G,H
为明确本病例的诊断尚须做哪些检查？
- A、纯音听阈测试
- B、Bekesy自描听力测验
- C、声导抗测听
- D、纤维鼻咽镜检查
- E、重振试验：ABLB、SISI
- F、头颅X线检查：照Schueller氏位和Mayer氏位像
- G、颞骨CT
- H、头颅MRI
- I、耳蜗电图
正确答案:A,C,E,G,H,I
梅尼埃病的确诊依据是什么？ 提示：纯音测听示：右耳听力基本正常，左耳听力曲线呈低频下降明显勺状曲线，气骨导基本重合，语频平均45dB；声导抗示双耳A型；耳蜗电图-SP/AP>0.4；颞骨CT未见异常。本病诊断为梅尼埃病
- A、声导抗AS型
- B、典型的眩晕发作1次或1次以上，持续30分钟或更长
- C、典型的眩晕发作2次或2次以上，持续20分钟或更长
- D、至少一次明确的听力损失
- E、耳蜗电图-SP/AP>0.3
- F、甘油试验阳性
- G、排除其他病因
- H、耳鸣
- I、可伴耳闷胀感
- J、水平或旋转性眼震
正确答案:C,D,G,H,I,J
梅尼埃病的发病原因都有哪些假说？
- A、植物神经功能紊乱
- B、遗传因素
- C、机械阻塞与内淋巴吸收障碍
- D、免疫反应学说
- E、代谢障碍，垂体－肾上腺功能亢进
- F、内分泌功能障碍，如甲状腺功能低下
- G、内耳出血
正确答案:A,C,D,F
鼓室内注射庆大霉素是一种治疗梅尼埃病的方法，它可应用于：
- A、双侧梅尼埃患者
- B、保守治疗无效
- C、老年患者
- D、外耳道局部感染者
- E、手术后的补救性治疗
- F、患耳听力下降60dB以上，对侧耳听力正常
正确答案:B,E,F
关于停止鼓室内注射庆大霉素的时机，下列哪些说法正确？
- A、出现振动幻视停止注射
- B、出现共济失调停止注射
- C、出现恶心、呕吐停止注射
- D、眩晕虽未完全消除，但已注射8～12周，需停止注射
- E、眩晕已消除，但未达到计划的注射次数，仍需继续注射
- F、4kHz以上纯音听力比治疗前下降时要停止注射
正确答案:A,B,D
在治疗梅尼埃病的诸多治疗方法中，对听力有破坏的方法是：
- A、经颅中窝前庭神经切断术
- B、保守治疗
- C、内淋巴囊乳突分流术
- D、迷路后前庭神经切断术
- E、耳蜗球囊切开术
- F、鼓室内庆大霉素注射
- G、迷路切除术
- H、经迷路前庭神经切除术
正确答案:F,G,H
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