病历摘要:
患者男，65岁，主诉左侧鼻出血半小时，于夜间睡眠时突然出现，左鼻孔、口咽均有鲜红血液涌出，23时就诊就医。就诊时，患者神态紧张，意识清晰，伴头晕、乏力，无头痛、气促、出冷汗。既往有高血压10年，一直服用降压药，平时血压约150/90mmHg左右。体检：T：36.8℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：165/110mmHg。皮肤干燥，弹性差，唇粘膜淡红色。左侧鼻腔及鼻咽见多量暗红血凝块，少许鲜红血液由鼻咽延左侧口咽侧壁不停下流。
急诊最好先作哪些检查？
- A、血常规
- B、凝血指标
- C、血清钠、钾、氯、肌酐、尿素氮
- D、鼻腔CT扫描
- E、胸片
- F、心电图
- G、血管造影
- H、血儿茶酚胺及其代谢产物
正确答案:A,B,C
在作出鼻出血诊断的过程中应考虑哪些主要问题？
- A、确定出血部位
- B、估计出血量
- C、有无其他器官并发症
- D、既往有无鼻出血病史
- E、判断出血原因
- F、患者的经济状况
- G、患者家族成员有无鼻出血病史
正确答案:A,B,E
急诊应作哪些处理？
- A、消除患者紧张情绪，必要时使用镇静剂
- B、患者采取坐位或半卧位
- C、头部热敷
- D、输血
- E、找出出血点，行局部止血
- F、行颈外动脉结扎术
- G、降血压
- H、静脉滴注止血药
正确答案:A,B,E,G,H
鼻腔主要由哪些血管供血？
- A、筛前动脉
- B、筛后动脉
- C、舌动脉
- D、蝶腭动脉
- E、利特尔动脉丛
- F、上唇动脉
- G、腭大动脉
- H、咽升动脉
正确答案:A,B,D,F,G
该患者可能出血部位是哪些？ 提示：患者入院后行前鼻镜下清除鼻腔血凝块，鼻腔前段粘膜良好，未见明显活动出血点，用凡士林纱条行前鼻孔填塞后出血停止。急查血常规示Hb:102g/L。
- A、利特尔动脉丛
- B、鼻中隔后部
- C、鼻-鼻咽静脉丛
- D、克静脉丛
- E、蝶腭动脉
- F、嗅裂鼻中隔部
- G、鼻咽部
- H、上颌窦
正确答案:B,C,F
后鼻孔填塞有哪些注意事项？ 提示：患者于第二天凌晨3点左右再次出现多量鲜血流入咽部，经口吐出，左侧前鼻孔未见出血，改用左侧前后鼻孔填塞后出血停止。
- A、注意无菌操作
- B、纱布球表面喷洒局部止血药
- C、挟取纱布球时要慎防纱布球坠入喉咽
- D、后鼻孔填塞物停留时间一般不超过3天
- E、前鼻固定孔丝线不能绑的太紧
- F、要先行前鼻孔填塞，再塞后鼻孔纱布球
- G、纱布球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁
- H、填塞留置期间给予抗生素预防感染
正确答案:A,C,D,G,H
此时对患者还可以采取哪些止血手段？ 提示：患者于72小时后撤除左侧鼻腔填塞物及后鼻孔填塞球，当天白天鼻腔及咽部均无活动出血，第二天凌晨3点20分再次出现左侧前鼻孔及口腔多量血涌出，量约数百毫升，嘴唇苍白，四肢出冷汗。P：100次/分，R：24次/分，BP：125/80mmHg。
- A、血管造影下血管栓塞术
- B、筛前动脉结扎术
- C、静脉使用降血压药
- D、颈外动脉结扎术
- E、重新前后鼻孔填塞
- F、头部低位
- G、鼻内窥镜下电凝止血
- H、鼻腔局部使用缩血管剂
- I、上唇动脉结扎术
正确答案:A,D,E,G
患者除了止血外还应采取哪些紧急措施？
- A、监测血压、呼吸、脉搏、尿量
- B、观察精神状态及皮肤温度、色泽
- C、开通静脉通道，补充血容量
- D、立即使用大量血管活性药物
- E、复查血常规，必要时静脉输血
- F、使用强心剂
- G、行预防性气管切开术
- H、停用所有降压药
正确答案:A,B,C,E,H
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